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高血压药物治疗与用药护理进展

摘要：高血压是心脑血管疾病最主要的可变危险因素，其药物治

疗策略与护理内涵正经历深刻变革。本文基于《中国高血压防治指南

（2024年修订版）》核心精神，系统梳理了降压药物“三驾马车”

（ACEI/ARB、CCB、利尿剂）的定位演进、新型药物（如ARNI、

SGLT2i）的跨界应用、以及由“时间治疗学”引导的给药方案优化。在

护理层面，重点阐述了以“依从性管理、不良反应预见性护理、互联

网+健康管理及基于靶器官损害的个体化教育”为核心的全程化护理

新范式，旨在为临床护士在高血压慢病管理中的角色升级提供系统性

的专业支持。

一、引言：高血压管理的目标变迁与护理角色拓展

高血压管理已从单纯追求“血压读数达标”，进入“心脑血管事件

链全程干预”的新时代。最新指南强调，管理目标应是最大程度降低

心、脑、肾等靶器官损害风险，从而减少总心血管事件。

数据洞察：据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国高

血压患病人数已达2.45亿，但控制率仅为16.8%。这巨大的差距，凸

显了在药物治疗基础上，强化用药护理与患者教育的极端重要性与紧

迫性。

在此背景下，护士的角色已从医嘱的被动执行者，转变为“药物

治疗的协调者、依从性的管理者、患者自我管理的赋能者”。

二、高血压药物治疗策略新进展

（一）经典药物的优化与定位重塑

传统五大类降压药物仍是基石，但其应用策略更趋精准：

1.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：作为合并

糖尿病、心力衰竭、慢性肾脏病患者的首选基石用药。

2.钙通道阻滞剂：尤其适用于老年单纯收缩期高血压，强调其良

好的脑血管保护作用。

3.利尿剂：噻嗪类利尿剂地位稳固，是联合治疗中最常见的“搭档”。

4.β受体阻滞剂：定位更精准，主要用于合并冠心病、心力衰竭

或快心室率的高血压患者。

（二）联合治疗：早期、优化、复方制剂

早期联合：对于血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg

的患者，起始即采用联合治疗已成为标准策略，可更快达标并减少副

作用。

优化联合：A+C（普利/沙坦+地平）是目前公认的优效联合方案。

A+C+D（普利/沙坦+地平+利尿剂）是难治性高血压的经典三药方案。

复方制剂：单片复方制剂能简化方案，是提高患者依从性的关键

工具，在临床中应积极推广。

（三）新型药物的“跨界”应用与展望

1.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂：不仅用于心衰，在高血压治

疗中也显示出强大的降压效力，尤其适用于难治性高血压。

2.钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：作为降糖药，被证实具有

明确的降压效果和心肾保护作用，为合并糖尿病、心力衰竭或CKD

的高血压患者提供了新选择。

3.时间治疗学：根据血压昼夜节律，指导降压药的服用时间。对

于夜间血压高或“非杓型”血压患者，建议将至少一种降压药放在睡前

服用，以改善血压节律，更有效预防心血管事件。

三、现代化用药护理新策略

（一）精准化用药指导与依从性管理

1.从“知其然”到“知其所以然”：

不仅告知“吃什么药、吃几次”，更要用通俗语言解释“为什么吃这

种药”。例如：“您吃的这个普‘利’类的药，就像给您的血管减‘压’，同

时保护您的肾脏。”

2.依从性障碍的深度破解：

针对遗忘：推荐使用智能药盒、关联日常习惯（如刷牙后服药）、

设置手机提醒。

针对担忧副作用：主动预见并告知常见副作用（如ACEI引起的

干咳）及应对方法，避免患者因不适自行停药。

针对经济负担：主动了解医保政策，在医生指导下选择性价比高

的药物或仿制药。

3.引入依从性评估工具：如采用莫里斯基用药依从性量表进行筛

查，对依从性差者进行重点干预。

（二）不良反应的预见性评估与护理

ACEI/ARB：重点关注干咳、血钾升高、肾功能（监测血肌酐和

eGFR）。告知患者干咳并非感冒“”，需及时反馈。

CCB（二氢吡啶类）：预见并告知可能出现的踝部水肿、面部潮

红、头痛，这些反应通常可随身体适应而减轻。

利尿剂：监测电解质（尤其是血钾），观察有无乏力、