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2025年药师职业资格药物治疗管理服务试题及答案

一、单选题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错不扣分）

1.患者，男，68岁，诊断2型糖尿病合并慢性心衰（NYHAⅢ级），eGFR42mL·min?1·1.73m?2，既往使用格列美脲2mgqd，近期反复低血糖。药师建议更换降糖方案，下列药物中最需优先避免的是

A.利格列汀?B.达格列净?C.艾塞那肽?D.瑞格列奈

答案：B

解析：达格列净属SGLT2抑制剂，虽对心衰有益，但eGFR45mL·min?1·1.73m?2时降糖效力显著下降，且可能增加泌尿生殖道感染及血容量不足风险，对高龄、NYHAⅢ级患者并非首选。

2.患者，女，55岁，原发性高血压，服用氨氯地平5mgqd，血压控制不佳（155/96mmHg），合并痛风病史。药师拟加用小剂量利尿剂，下列组合中最易诱发痛风急性发作的是

A.吲达帕胺0.625mgqd?B.氢氯噻嗪12.5mgqd?C.呋塞米20mgbid?D.螺内酯25mgqd

答案：B

解析：氢氯噻嗪可抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，痛风患者慎用；吲达帕胺对尿酸影响较小，呋塞米影响呈剂量依赖性，螺内酯几乎不影响尿酸。

3.患者，男，45岁，因社区获得性肺炎入院，初始经验治疗选择“头孢曲松+阿奇霉素”，第3天出现QTc510ms。药师进行用药回顾，最可能延长QTc的药物是

A.头孢曲松?B.阿奇霉素?C.生理盐水?D.对乙酰氨基酚

答案：B

解析：大环内酯类（阿奇霉素）可阻滞hERG钾通道，剂量相关延长QTc，头孢曲松无此作用。

4.患者，女，妊娠24周，因支气管哮喘急性发作就诊。药师审核医嘱安全性，下列吸入药物中妊娠期分级属B级且循证证据最充分的是

A.布地奈德?B.氟替卡松?C.倍氯米松?D.莫米松

答案：A

解析：布地奈德在妊娠期应用数据最多，属FDAB级，吸入后系统暴露低，为孕期首选ICS。

5.患者，男，70岁，房颤，CHA?DS?VASc4分，HASBLED2分，长期服用华法林（INR2.0–3.0）。因髋关节置换需临时桥接，药师建议术前停用华法林5天，桥接治疗首选

A.低分子肝素?B.利伐沙班?C.达比加群?D.阿司匹林

答案：A

解析：低分子肝素半衰期短、可监测抗Xa，围术期桥接证据最充分；DOACs无特异性拮抗剂，出血风险高，不推荐桥接。

6.患者，女，38岁，系统性红斑狼疮，长期羟氯喹200mgbid。近期主诉视力模糊，眼科检查示“牛眼样”色素改变。药师应建议

A.立即停药并转诊眼科?B.减量至200mgqd?C.加用泼尼松?D.换用来氟米特

答案：A

解析：牛眼样色素改变为羟氯喹视网膜病变特征性表现，需立即停药，任何剂量调整均不能逆转损伤。

7.患者，男，60岁，高脂血症，既往他汀不耐受（横纹肌溶解），基线LDLC4.8mmol/L。药师推荐非他汀方案，下列药物单用可平均降低LDLC50%以上的是

A.依折麦布?B.阿利西尤单抗?C.非诺贝特?D.考来烯胺

答案：B

解析：PCSK9抑制剂阿利西尤单抗每两周皮下注射，单用降低LDLC约60%，远超依折麦布（约18%）、非诺贝特（20%）。

8.患者，男，50岁，HIV/AIDS，接受“多替拉韦/拉米夫定/替诺福韦”三联治疗，因合并结核需加用利福平。药师应建议

A.多替拉韦剂量加倍至50mgbid?B.换用依非韦伦?C.停用拉米夫定?D.利福平减量

答案：A

解析：利福平诱导UGT1A1及CYP3A4，显著降低多替拉韦浓度，需将多替拉韦剂量加倍；依非韦伦与利福平相互作用复杂，不推荐直接替换。

9.患者，女，65岁，骨质疏松，既往食管炎，拟开始抗骨松治疗。药师应优先推荐

A.阿仑膦酸钠70mgqw?B.利塞膦酸钠35mgqw?C.伊班膦酸钠150mgqm?D.唑来膦酸5mg年1次静滴

答案：D

解析：患者有食管炎，口服双膦酸盐禁忌；唑来膦酸静脉给药，无食管刺激，且一年一次依从性好。

10.患者，男，75岁，晚期前列腺癌，使用亮丙瑞林3.75mgimq4w，第2周出现骨痛加重。药师解释该现象为

A.药物过敏反应?B.肿瘤溶解综合征?C.闪烁现象?D.骨质疏松

答案：C

解析：GnRH激动剂初期刺激睾酮一过性升高，导致骨痛加剧，称为“闪烁现象”，通常持续1–2周，可提前1周给予比卡鲁胺预防。

11.患者，女，30岁，癫痫，服用丙戊酸钠500mgbid，计划妊娠。药师进行用