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颈椎骨折个案护理

一、病例概述

患者男性，45岁，因高处坠落致颈部疼痛、活动受限4小时入院。入院时查

体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。颈椎生

理曲度消失，C5-C6椎体压痛明显，四肢感觉、运动功能存在，但双上肢肌力Ⅳ

级，双下肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。颈椎CT示C5椎体爆裂性骨折，骨折块向

椎管内移位约3mm，脊髓受压。MRI提示C5-C6椎间盘突出，脊髓水肿。诊断

为C5椎体爆裂性骨折、颈脊髓损伤（ASIA分级D级）。

二、护理评估

（一）生理评估

1.神经系统功能

入院时采用ASIA脊髓损伤分级评估：感觉平面位于C6，双上肢针刺

觉减退，双手握力减弱（左3级/右4级），双下肢感觉、运动功能基本正

常。肛门括约肌收缩力存在，球海绵体反射阳性。

2.呼吸功能

呼吸频率20次/分，潮气量350ml，血氧饱和度97%（未吸氧状态）。

听诊双肺呼吸音清，