DRG付费改革背景下我国除外支付政策的演化博弈与仿真分析.pdfVIP

DRG付费改革背景下我国除外支付政策的演化博弈与仿真分析.pdf

·药事管理·

Δ基金项目国家自然科学基金项目（No；江苏高校哲学社会科学研究一般项目（No.2023SJYB0072）

＊第一作者副研究员，博士。研究方向：卫生政策与医疗保障。E-mail：443587675@

DRG付费改革背景下我国除外支付政策的演化博弈与仿真分析

，＊，，

1212112

陈烨，李佳明，阳丰鸿，李伟

1.中国药科大学国际医药商学院，南京211198；2.中国药科大学医药市场准入政策研究中心，南京

211198）

中图分类号R95；R197文献标志码A文章编号1001-0408（2025）22-2753-07

./j.issn.-...

DOI1060391001040820252201

摘要目的为我国建立并优化除外支付政策提供参考。方法构建医保、医疗机构的两方演化博弈模型，并进行仿真模拟，分

DRG

析按疾病诊断相关分组（）付费改革背景下医保部门建立除外支付政策与否、补偿比例、新技术的成本和增量效用等因素

对医疗机构创新技术使用的影响。结果与结论除外支付政策可有效激励新技术的使用，但同时会带来新技术滥用的风险。除

外支付政策的补偿比例、新技术单价、新技术效用改善带来的成本节约以及新技术治疗的增量效用均会对演化博弈的均衡状态

产生影响，甚至翻转均衡状态。建议优化除外支付范围的遴选标准，激励创新技术使用的同时控制其滥用风险，并基于统筹地

区医保基金结余水平合理采用单独支付或补充支付的模式，同时建立定期调整机制，做好除外支付与DRG支付体系的衔接。

关键词除外支付；DRG付费；创新技术；演化博弈；医保支付；影响因素

Evolutionarygameandsimulationanalysisofadd-onpaymentpolicyunderDRGpaymentreforminChina

1，21，211，2

CHENYe，LIJiaming，YANGFenghong，LIWei

1.SchoolofInternationalPharmaceuticalBusiness，ChinaPharmaceuticalUniversity，Nanjing211198，China；

2.MarketAccessPolicyResearchCenter，ChinaPharmaceuticalUniversity，Nanjing211198，China）

ABSTRACTOBJECTIVEToprovidereferencefortheestablishmentandoptimizationofadd-onpaymentpolicyinChina.

METHODSThetwo-partyevolutionarygamemodelwasconstructed，involvingmedicalinsuranceandmedicalinstitutions，and

simulationexperimentswereconducted.Theeffectsoffactorssuchaswhethertheestablishmentofadd-onpaymentpolicybythe

medicalinsurancedepartmentthecompensationratioandthecostandincrementalutilityofnewtechnologyontheadoptionof

，，

innovativetechnologiesbymedicalinstitutionswereanalyzedunderthebackdropofthereformofthediagnosis-relatedgroups（DRG）