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血液透析滤过质量中心临床实践指南

一、前言

1.1指南制定背景与意义

慢性肾脏病（CKD）已成为全球公共卫生挑战，我国成人CKD患病率达10.8%，其中

终末期肾病（ESRD）患者需依赖肾脏替代治疗维持生命。血液透析滤过（HDF）作为一种

高效的血液净化技术，通过弥散与对流联合清除溶质，可显著降低ESRD患者心血管事件

及全因死亡率。据国际肾脏病学会（ISN）数据，HDF在欧美国家普及率超60%，而我国仅

约15%，且临床实践中存在操作不规范、疗效差异大等问题。本指南旨在规范HDF临床应

用，提升治疗质量，改善患者预后。

1.2指南适用范围

本指南适用于各级医疗机构血液净化中心（室）从事HDF治疗的医护人员、技术人员

及质量管理人员，涵盖HDF治疗的适应证选择、操作流程、并发症防治、质量控制等全流

程管理。

1.3指南制定方法

指南编写组由肾内科、重症医学科、护理、工程技术等多学科专家组成，检索

PubMed、CochraneLibrary、CNKI等数据库2010-2023年文献，采用GRADE系统评估证

据质量（高、中、低、极低），结合我国临床实践形成推荐意见（强推荐：1A/1B；弱推

荐：2A/2B）。

二、HDF治疗的基本原理与分类

2.1治疗原理

HDF通过血液透析（HD）与血液滤过（HF）的联合作用清除溶质：

•弥散清除：利用浓度梯度清除小分子物质（如尿素、肌酐，分子量500Da）；

•对流清除：通过跨膜压驱动水分及中大分子物质（如β微球蛋白、炎症因子，分子量500-50,000Da）

随超滤排出，需补充等量置换液维持容量平衡。

2.2技术分类

分类依据类型特点

置换液补置换液在透析器前输入，血液稀释后降低凝血风险，对

前稀释HDF

充途径流效率高（清除率+15-20%）

置换液在透析器后输入，溶质浓度高，清除效率高（小

后稀释HDF

分子清除率+10-15%）

混合稀释HDF前、后稀释结合，兼顾清除效率与抗凝需求

置换液流

低通量HDF置换液量15L/h或20L/治疗

量

高通量HDF置换液量≥20L/h或≥35L/治疗（推荐），中大分子清

（OL-HDF）除优势显著

在线HDF（OL-置换液由透析用水在线生成，实时消毒，安全性高，需

操作模式

HDF）专用设备

置换液预先配制，灵活性高，适用于无在线配液功能的

离线HDF

中心

三、适应证与禁忌证

3.1适应证

3.1.1强推荐（1A）

•ESRD患者合并中大分子毒素蓄积相关并发症：

o皮肤瘙痒（β微球蛋白30mg/L）；

o淀粉样变性（腕管综合征、骨关节疼痛）；

o顽固性高血压（容量控制后血压仍≥140/90mmHg）；

o营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征（MIA综合征，CRP10mg/L）。

3.1.2弱推荐（2A）

•常规HD患者残余肾功能快速下降（每月eGFR下降1mL/min）；

•合并糖尿病肾病、心血管疾病（如心力衰竭、心律失常）；

•高龄（70岁）或预期寿命5年的ESRD患者。

3.2禁忌证

1.绝对禁忌证：

o严重出血倾向（如血小板20×10/L、活动性消化道出血）；

o对置换液成分过敏（如枸橼酸过敏）