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临床医学概要病例分析

一名58岁男性，因胸痛并伴气短“4小时”就诊于急诊科。患者既往

高血压、糖代谢异常史，烟草使用史较长，日常活动耐力下降，近期

工作压力增大。发病时胸骨后有压迫感放射至左肩和颈部，伴出汗、

恶心。痛感呈持续性，未见明显缓解。就诊时血压高但稳定，心率略

快，呼吸平稳，血氧饱和度在正常范围内。患者无明显呼吸困难的发

作史，半夜休息后复查心电图仍有胸闷，未见明显胸前区放射性疼痛

加剧。

病史与体检方面，排除外源性胸痛的可能后，重点考虑冠状动脉事

件的可能性。既往病史提示高血压、糖代谢异常，生活方式中吸烟因

素显著，体格检查无心衰体征，胸骨左缘触及的心肺体征无明显异常。

呼吸音清晰，双下肢无水肿征象，体重未见明显波动。初步评估提示

心血管事件的可能性较高，但仍需通过实验室与影像学证据来明确诊

断与分层治疗策略。

辅助检查方面，心电图初次显示部分导联出现低电压与T波改变，

未见典型的ST段抬高。血清肌钙蛋白I在入院时即呈现轻度升高，随

后3小时内持续上升，提示心肌损伤的证据，结合胸痛特征和症状持

续时间，诊断范围逐步聚焦于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或

不稳定性心绞痛的可能。血常规、肝肾功能、血脂及血糖