HIV、梅毒、乙肝感染孕期管理.pptVIP

抗病毒用药监测和用药注意事项应用前应考虑的问题医务人员应向孕妇及家人解释，抗病毒药物应用可以大大降低母婴传播的危险性，减少儿童艾滋病的发生，同时提高孕产妇的生存质量，但不能治愈艾滋病。在服药前向孕妇及其家人交代服用抗病毒药物的副作用及不能中断服药的重要性，让她明白提前终止服药或漏服，病情会恶化，传播给孩子的几率及产生耐药的可能性会增加，使其做好长期、坚持服药的准备。如果孕妇怀孕前已经接受抗病毒药物治疗，应按照原方案继续服用，如果孕妇处于孕早期，应以奈韦拉平（NVP）替代依非韦伦（EFV）；并定期进行肝功能的检测。如果孕妇未接受过抗病毒治疗，可以按照感染状况及孕周选择合适的用药方案。感染孕产妇复方新诺明的应用指征无磺胺过敏史，且符合以下三个条件之一即使用预防性治疗ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞＜３５０ｍｍ３出现ＷＨＯ临床Ⅳ期疾病或症状有口腔念珠菌感染史感染孕产妇复方新诺明的应用剂量复方新诺明片剂（SMZ400mg／TMP80mg），口服，每日1次，每次2片复方新诺明过敏者，可以考虑氨苯砜作为备选药感染孕产妇复方新诺明停止用药指征抗病毒治疗后ＣＤ４细胞计数上升到３５０个细胞／ｍｍ３，并持续该水平3-6个月治疗中出现严重的药物毒副反应，严重的皮肤病、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母乳喂养，可以考虑在分娩的第一周之内展示停止使用，以避免婴儿黄疸复方新诺明常见副作用常见的毒副作用为药物过敏。多表现为皮疹，轻者红斑性药疹，重者史蒂文森约翰逊综合征引起血象变化。在有条件的情况下或出现临床指征时，应每一个月进行血象检测如果联合使用AZT，应在用药第一个月每两周检测1次其他可能的副作用发热、肝功异常、血钾升高和肾功能损伤等复方新诺明常见副作用的处理对于较轻微的副作用，在症状出现时即采取积极的对症处理，如皮疹可以抗阻胺类药物处理，恶心可以用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理对于严重的应马上停止服用并及时转诊到有条件的医院进行处理孕期梅毒的防治易感人群：储存宿主：人唯一自然宿主梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。妊娠梅毒诊断（1）病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，立即给予青霉素治疗。如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。妊娠梅毒诊断（2）对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒。潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验+确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验）HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF。妊娠梅毒的治疗原则

与非妊娠梅毒治疗原则相同点：诊断明确，未确诊不能随便治疗。依据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇。治疗距分娩至少要有30天间隔，才能有效地预防先天梅毒。临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高推荐在妊娠早期和妊娠晚期各治疗一个疗程孕妇梅毒的治疗方案梅毒感染孕产妇治疗首选青霉素根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定适合的青霉素治疗方案（与非妊娠患者相同）对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔2-4周，第2个疗程应在孕晚期进行对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大早:筛查、治疗药物各期梅毒的治疗首选青霉素。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。普鲁卡因青霉素G苄星青霉素