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医院内科血尿症状临床思维诊疗指南

一、血尿的定义与分类

血尿是指尿液中红细胞增多，包括镜下血尿和肉眼血尿。

镜下血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野红细胞超过3个，

或非离心尿液超过1个，或1小时尿红细胞计数超过10万，

或12小时尿沉渣计数超过50万。肉眼血尿是指尿液中含血

量较多，外观呈洗肉水样、血样或有血凝块。

根据血尿的来源，可分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。

肾小球性血尿是由于肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时

受到血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各

段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿。非肾小

球性血尿则是指血尿来源于肾小球以下泌尿系统，包括肾盂、

输尿管、膀胱、尿道等，红细胞形态基本正常。

二、血尿的问诊要点

1.一般情况

详细询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯等。例如，

青少年血尿可能与急性肾小球肾炎、泌尿系统先天性畸形等有

关；中老年人血尿则要警惕泌尿系统肿瘤的可能。男性患者的

血尿可能与前列腺疾病相关，而女性患者需考虑妇科疾病累及

泌尿系统的情况。从事染料、橡胶、塑料等职业的人群，患泌

尿系统肿瘤的风险相对较高。

2.血尿的特点

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