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2026年医疗保障局工作要点(2篇)

2026年医疗保障局工作要点（一）

一、优化医保政策体系

1.完善基本医保制度

深入调研不同群体的医保需求，制定更加精准的医保政策。针对老年人、儿童、残疾人等特殊群体，进一步提高保障水平。例如，增加老年人慢性病门诊报销种类和额度，为儿童大病患者提供更高比例的报销。开展城乡居民医保和职工医保制度衔接研究，逐步缩小两者之间的保障差距，促进制度公平。

加强医保政策的宣传解读，通过多种渠道，如社区宣传、线上平台、媒体报道等，让参保群众充分了解医保政策的调整和变化，提高政策知晓率和满意度。

2.推进医保支付方式改革

全面推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。扩大按病种付费的病种范围，提高按病种付费的结算比例。加强对医疗机构的监管，确保按病种付费政策的有效实施，防止医疗机构分解住院、推诿病人等行为。

探索开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）的试点工作。建立健全DRG和DIP付费的评价体系，加强对医疗机构服务质量和费用控制的考核。通过支付方式改革，引导医疗机构合理诊疗，规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率。

3.完善大病保险和医疗救助制度

提高大病保险保障水平，降低起付线，提高报销比例和封顶线。加强大病保险与基本医保、医疗救助的衔接，实现一站式结算，方便参保群众就医报销。

加大医疗救助力度，扩大救助范围，提高救助标准。