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2026年血液透析科院感暴发应急处置演练脚本

第一章演练背景与目标

1.1背景设定

2026年4月7—14日，某三级甲等医院血液透析科连续出现5例发热伴寒战患者，其中3例血培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），药敏谱完全一致，脉冲场凝胶电泳（PFGE）同源性≥95%，判定为疑似院感暴发。医院感染管理科立即启动《血液透析科院感暴发应急预案（2025版）》，组织多部门开展应急处置演练，以验证预案可行性、磨合多部门协同、提升实战能力。

1.2演练目标

序号

目标维度

量化指标

评估方法

达标阈值

1

时间维度

从“首发病例报告”到“应急指挥体系激活”≤30min

现场计时

达标率100%

2

流程维度

完成“病例搜索+环境采样+接触隔离”≤2h

现场核查

达标率≥90%

3

技术维度

手卫生依从性≥95%，正确率≥90%

隐蔽式观察

达标率≥95%

4

沟通维度

向市疾控中心报告暴发信息≤1h

电话记录

达标率100%

5

心理维度

透析患者焦虑评分（SAS）下降≥20%

演练前后问卷

达标率≥80%

第二章组织体系与职责

2.1应急指挥架构

指挥长：分管副院长（A角）

副指挥长：感染管理科主任、医务部主任、护理部主任

成员：血液透析科主任、检验科主任、后勤保障部主任、信息科主任、保卫科主任、宣传科主任、心理科主任。

2.2功能小组职责

小组

角色

关键职责

演练当日定位

流调组

感染管理科+疾控科

病例定义、三间分布、溯源

透析科候诊区

医疗救治组

肾内科+ICU

调整透析处方、抗感染方案

透析治疗区A区

采样组

检验科+感管科

血、环境、手、物表、水

透析单元旁临时采样间

消毒组

后勤保障部

终末消毒、透析机消毒验证

透析单元、水处理间

安保组

保卫科

区域封控、人员只进不出

透析科入口

心理干预组

心理科

患者+家属+员工心理支持

患者候诊区

信息发布组

宣传科

统一口径、舆情监测

行政楼3楼会议室

第三章演练前准备

3.1场景搭建

1.空间：利用夜间停诊时段，将透析科B区设为“污染演练区”，A区正常透析，模拟“分区运行”。

2.病例：招募6名志愿者（医护扮演患者），植入电子体温贴片，可远程调控至38.5℃，模拟发热。

3.环境：在B区3号机反渗水采样口注入10^4CFU/mLCRKP菌悬液，模拟水源污染。

4.物资：提前封存一次性透析器、血管钳、肝素帽，贴“演练专用”标签，避免误用。

3.2培训与考核

内容

形式

时长

考核方式

合格率

暴发定义与报告流程

线上微课

20min

扫码答题≥90分

100%

手卫生六步演示

线下示范

15min

直接观察≥90分

≥95%

三级防护穿脱

实操

30min

计时+错项扣分≤2处

≥98%

透析机热化学消毒程序

现场模拟

20min

关键步骤零缺失

100%

3.3通讯测试

建立“2026-CRKP-应急”企业微信群，提前48h进行@全员测试，确保消息送达率100%，平均响应时间≤3min。

第四章演练脚本（时间轴）

4.1T009:00首发病例触发

09:00:00护士甲在B区3号机发现患者“赵××”寒战，体温38.9℃，立即报告值班医生乙。

09:03:00医生乙到达，评估无低血压，暂停超滤，抽取双瓶血培养，同时电话通知感管科值班人员丙。

09:05:00感管科丙启动“疑似院感暴发”钉钉流程，系统自动短信推送指挥长、副指挥长。

4.2T0+15min指挥体系激活

09:15:00指挥长到达透析科临时指挥室（B区库房改），召开首次碰头会，确定事件代号“2026-CRKP-04-07”。

09:18:00流调组发布“病例定义”：2026年4月1—14日在该科接受透析，出现T≥38℃伴寒战或血培养阳性。

09:20:00安保组封闭B区出入口，只保留南侧单向通道，贴“污染区”标识。

4.3T0+30min现场采样

09:30:00采样组分成3队：

队1：采集B区3号机反渗水500mL，透析液入口、出口各50mL；

队2：对6名医护人员手表面进行10cm×10cm规格板涂抹；

队3：对床栏、血管钳、肝素帽、血压计袖带进行5×5cm2涂抹。

所有样本使用冷链箱2—8℃保存，30min内送检验科微生物室。

4.4T0+45min患者分流

09:45:00医疗救治组将B区18名患者分为3级：

高风险（发热+血培养已送）6人，转至ICU负压单间；

中风险（无发热但透析序号与确诊患者相邻）8人，继续在A区隔离透析机；

低风险（其余）4人，预约次日至分院透析。

转运路线：B区→专用电梯→外科楼ICU，电梯提前消毒，地面贴“一次性地贴”，使用后立即焚烧。

4.5T0+60min