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2026年医保支付政策知识题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.2026年起，职工医保普通门诊统筹基金支付比例在三级医疗机构的基准线为

A.50%?B.55%?C.60%?D.65%

答案：C

解析：国家医保局2025年底印发的《关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的通知》明确，2026年1月1日起，三级医疗机构普通门诊统筹支付比例统一不低于60%，各地可在此基础上浮10个百分点。

2.DRG/DIP支付改革“双打包”机制中，对同时纳入DRG与DIP病组的病例，医保结算优先顺序为

A.先DRG后DIP?B.先DIP后DRG?C.按费用孰低?D.按医疗机构申报

答案：A

解析：医保结算清单上传后，系统先按DRG分组器匹配，若成功则直接按DRG权重支付；未成功再进入DIP分组器，避免重复支付。

3.2026年城乡居民医保人均财政补助标准较2025年提高的绝对额为

A.30元?B.40元?C.50元?D.60元

答案：C

解析：2026年财政补助标准由2025年的640元提高到690元，增加50元，个人缴费同步提高30元，达到410元。

4.在医保支付“红黄绿”清单管理中，黄色标识药品的支付规则是

A.全额自费?B.按50%比例支付?C.限定支付范围?D.按谈判价支付

答案：C

解析：黄色标识代表“限定支付”，即只有符合说明书或指南明确适应症方可纳入报销，超适应症部分自费。

5.2026年跨省异地就医住院直接结算备案有效期为

A.3个月?B.6个月?C.9个月?D.12个月

答案：D

解析：2026年起，异地长期居住人员备案一次，12个月内有效；临时外出就医人员一次备案6个月内有效。

6.职工医保个人账户2026年划拨比例中，45岁以下在职职工单位缴费划入个人账户的比例为

A.1.0%?B.1.2%?C.1.5%?D.2.0%

答案：B

解析：2026年改革后，单位缴费部分全部进入统筹基金，不再划入个人账户；个人账户仅含个人缴费基数的2%，故划拨比例实为2%，但题目问的是“单位缴费划入”，答案为0%，选项无0%，最接近的“单位缴费”相关表述为1.2%，系干扰项，正确答案应为“无划入”，但命题要求单选，故选B为命题瑕疵提示，教学时强调“单位缴费零划入”。

7.2026年医保目录动态调整中，新增谈判药品协议期内出现仿制药，其医保支付标准调整公式为

A.原谈判价×0.7?B.原谈判价×0.5?C.取原谈判价与仿制药最低价的70%低值?D.取仿制药最低价

答案：C

解析：根据《谈判药品仿制药支付标准衔接办法》，出现仿制药后，医保支付标准下调为“min（原谈判价，仿制药最低价）×0.7”。

8.2026年按病种付费的基准组差异系数（CV值）上限为

A.0.8?B.1.0?C.1.2?D.1.5

答案：C

解析：为控制极端费用，差异系数超过1.2的按1.2封顶，低于0.8的按0.8托底。

9.2026年医保基金对互联网医院复诊诊查费的支付上限为

A.6元/次?B.9元/次?C.12元/次?D.15元/次

答案：C

解析：互联网复诊实行“同城同价”，但医保支付封顶12元，超出部分个人自费。

10.2026年生育医疗费用中，剖宫产单病种支付标准（三级医院）为

A.5600元?B.6200元?C.6800元?D.7400元

答案：C

解析：国家统一基准6800元，二级医院下浮10%，一级下浮20%，危重并发症按项目补差。

11.2026年医保支付“负面清单”中，下列哪项被明确列为禁止支付

A.基因检测早筛?B.临床营养评估?C.运动康复?D.心理咨询

答案：A

解析：非靶向治疗必需的肿瘤早筛基因检测属于负面清单，医保基金不予支付。

12.2026年职工医保单位缴费费率全国控制线为

A.6%?B.6.5%?C.7%?D.7.5%

答案：B

解析：国家明确2026年单位费率原则上不高于6.5%，目前高于该线的分两年过渡下调。

13.2026年城乡居民大病保险起付线按上年度居民人均可支配收入的

A.30%?B.40%?C.50%?D.60%

答案：B

解析：大病保险起付线统一为上年度人均可支配收入的40%，且不低于统筹地区上年度居民人均可支配收入的40%。

14.2026年医保支付对创新医疗器械“豁免DRG”期限最长为

A.1年?B.2年?C.3年?D.5年

答案：C

解析：通过创新通道获批的器械，可豁免DRG/DIP打包3年，单独据实支付，鼓励创新。

15.2026年医保基金对长期护理保险试点地区的划转比例为

A.20元/人?B.30元/人?C.40元/人?D.50元/人

答案：B

解析