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二级甲等综合医院评审标准实施细则

一、医院功能与任务

（一）医疗服务

1.医院应提供全面的医疗服务，涵盖内科、外科、

妇产科、儿科等主要临床科室。内科应具备对各种常见

内科疾病如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病

等的诊断和治疗能力。例如，对于冠心病患者，能够开

展药物治疗、介入治疗等多种治疗手段。外科应能开展

常见手术，如阑尾切除术、疝气修补术等，同时具备应

对复杂手术的能力储备。妇产科要能提供孕期保健、分

娩服务以及妇科疾病的诊治，包括剖宫产、子宫肌瘤切

除术等。儿科则要对儿童常见疾病如肺炎、腹泻等进行

有效治疗。

2.医院应设立急诊科，实行24小时应诊。急诊

科应配备足够的医护人员和急救设备，如除颤仪、呼吸

机、心电监护仪等。对于急危重症患者，要能够在短时

间内进行初步诊断和紧急处理，遵循“先抢救、后付费”

的原则，确保患者得到及时救治。例如，对于急性心肌

梗死患者，要在30分钟内完成首份心电图检查，90

分钟内开展再灌注治疗。

3.医院应提供康复治疗服务，设立康复医学科。

康复医学科应配备专业的康复治疗师和康复设备，如康

复训练器械、理疗设备等。针对脑卒中、骨折术后等患

者，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、作业

治疗、言语治疗等，促进患者功能恢复，提高生活质量。

4.医院应开展预防保健服务，设立预防保健科。

预防保健科要负责制定并实施医院的预防保健工作计划，

开展健康教育、计划免疫、传染病防控等工作。例如，

定期组织健康讲座，向患者和社区居民普及健康知识；

按照国家免疫规划程序，为儿童和特定人群提供疫苗接

种服务；加强传染病监测和报告，防止传染病的传播和

流行。

（二）教学与科研

1.医院应承担一定的教学任务，与医学院校建立

合作关系，接收实习学生。要为实习学生提供系统的临

床教学，安排带教老师进行一对一指导。带教老师应具

备丰富的临床经验和教学能力，按照教学大纲要求，指

导学生进行病史采集、体格检查、病例分析等临床技能

操作。同时，医院要定期组织教学查房、病例讨论等活

动，提高学生的临床思维能力和实践能力。

2.医院要鼓励医护人员开展科研工作，设立科研

管理部门，制定科研激励政策。科研管理部门要负责科

研项目的申报、管理和指导，为科研人员提供必要的支

持和服务。例如，组织科研培训，提高医护人员的科研

水平；提供科研经费和实验设备，保障科研项目的顺利

开展。医院应积极开展新技术、新项目的研究和应用，

每年至少开展1-2项新技术、新项目，提高医院的

医疗技术水平。

（三）社区服务

1.医院应与社区卫生服务机构建立协作关系，开

展双向转诊服务。制定双向转诊制度和流程，明确转诊

标准和程序。对于社区卫生服务机构难以诊治的患者，

及时转诊到医院进行进一步治疗；对于病情稳定、需要

康复治疗的患者，转回社区卫生服务机构进行后续康复。

同时，医院要为社区卫生服务机构提供技术支持和人员

培训，提高社区卫生服务机构的服务能力。

2.医院应定期组织医护人员到社区开展义诊活动，

为社区居民提供免费的医疗服务和健康咨询。义诊活动

应涵盖常见疾病的诊断、治疗建议、健康指导等内容。

例如，每季度组织一次大型义诊活动，每次邀请不同科

室的专家参加，为社区居民提供全面的医疗服务。同时，

医院要建立社区居民健康档案，对社区居民的健康状况

进行跟踪管理，为社区居民提供个性化的健康服务。

二、医院管理

（一）组织管理

1.医院应建立健全法人治理结构，明确医院决策

层、管理层和执行层的职责和权限。决策层要负责医院

的发展战略规划、重大事项决策等；管理层要负责医院

的日常运营管理，组织实施决策层的决策；执行层要负

责具体的医疗服务和管理工作。建立科学的决策机制，

重大决策要经过专家论证、职工代表大会审议等程序，

确保决策的科学性和民主性。

2.医院要制定完善的管理制度和工作流程，涵盖

医疗、护理、行政、后勤等各个方面。管理制度要明确

各项工作的标准和要求，工作流程要清晰、简洁、高效。

例如，制定医疗质量管理、护理安全管理、药品采购管

理等制度，规范医疗行为和管理活动；绘制门诊就诊流

程、住院患者诊疗流程等流程图，提高工作效率和服务

质量。

3.医院要加强人力资源管理，建立合理的人员招

聘、培训、考核和晋升机制。招聘人员要严格按照岗位

要