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二级医院等级评审台账准备详细清单

一、前期准备：吃透标准，先把“要什么”搞明白

很多医院刚启动台账准备时，容易陷入“条款字面意思”的陷阱

——比如条款要“核心制度”，就把制度汇编往文件夹里一放，以为

完事。其实评审的本质是“用证据证明你做到了”，前期最关键的是

把“条款要求”转化为“可落地的证据链”。

（一）第一步：拆解条款，把“抽象要求”变成“具体问题”

拿《二级医院评审标准（2022年版）》里的“2.1.3落实医疗质

量安全核心制度”举例，别只看“要核心制度”，要拆成4个问题：

1.制度合法吗？——有没有符合国家/省级最新要求的制度文

本？有没有院长办公会审批记录？

2.大家会用吗？——有没有针对制度的培训（计划、签到、考

核）？

3.真的执行了吗？——有没有手术安全核查单、疑难病例讨论

记录这类“场景化证据”？

4.执行得好不好？——有没有检查出问题、有没有整改、有没

有效果？

把每个条款都拆成这样的“问题清单”，准备材料就有了方向—

—不是“堆材料”，是“回答问题”。

（二）第二步：现状梳理，摸清楚“缺什么”

拿着“问题清单”去核对现有材料，比如：