激光碎石护士日常护理个案.docVIP

经皮肾镜激光碎石术后患者的个案护理

一、个案情况

患者男性，52岁，因“右侧腰部疼痛伴肉眼血尿3天”入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。入院后完善相关检查，腹部CT提示右侧肾盂结石，大小约2.5cm×1.8cm，伴右肾轻度积水。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。诊断为“右侧肾盂结石伴右肾积水”，于入院后第3天在全麻下行经皮肾镜激光碎石术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：右侧腰部有一约0.5cm的穿刺伤口，敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：留置右侧肾造瘘管一根，引流出淡红色尿液，量约150ml；留置导尿管一根，引流出淡黄色尿液，量约200ml。

疼痛评估：患者主诉右侧腰部有轻微胀痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

其他：患者神志清楚，精神状态尚可，未出现恶心、呕吐等不适症状。

（二）心理评估

患者对手术效果存在一定的担忧，担心结石无法完全清除，以及术后恢复情况。同时，因术后需要卧床休息，活动受限，患者出现了轻微的焦虑情绪。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾，能够给予患者心理支持和生活护理。患者本人有一定的医疗常识，能够配合医护人员的治疗和护理工作。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、留置引流管有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复及活动受限有关。

有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：出血、尿漏、肾功能损害等。

四、护理目标

患者疼痛得到有效缓解，疼痛评分降至2分以下。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者未发生感染。

患者掌握术后康复及自我护理知识。

患者未出现出血、尿漏、肾功能损害等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内指导患者去枕平卧，6小时后协助患者取半卧位，以减轻腰部张力，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予患者双氯芬酸钠栓50mg塞肛，每日2次，以缓解疼痛。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的诉求和担忧，向患者解释手术的成功情况、术后恢复的过程及注意事项，增强患者的信心。

心理支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者心理支持和安慰。同时，护士可以向患者介绍成功案例，让患者了解术后恢复的良好前景。

（三）预防感染护理

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察伤口有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。

引流管护理

肾造瘘管：妥善固定肾造瘘管，避免扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒造瘘口周围皮肤2次。

导尿管：保持导尿管通畅，每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，定期更换集尿袋，避免尿液逆流引起感染。

抗生素应用：遵医嘱给予患者头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每日2次，预防感染。用药期间密切观察患者有无过敏反应等不良反应。

基础护理：指导患者保持个人卫生，勤换衣物，避免受凉感冒。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml(ml)，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用[3]。

（四）知识宣教

术后康复知识

活动指导：术后6小时内卧床休息，6小时后可在床上适当活动，如翻身、四肢活动等。术后第2天可协助患者下床活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动。

饮食指导：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

自我护理知识

引流管护理：向患者及家属详细讲解肾造瘘管和导尿管的护理方法，如妥善固定、保持通畅、观察引流液等。告知患者及家属引流管脱落的应急处理方法。

出院后注意事项：告知患者出院后需遵医嘱按时服药，定期复查。指导患者观察尿液颜色、性质和量，如有异常及时就医。鼓励患者多饮水，适当运动，预防结石复发。

（五）并发症的观察与护理

出血：密切观察患者生命体征、伤口敷料及引流液的颜色、性质和量。如患者出现血压下降、脉搏加快、伤口大量渗血或引流液颜色鲜红且量增多等情况，应立即报告医生，并配合医生进行处理。

尿漏：观察患者腰部有无肿胀、疼痛加剧等情况，以及引流液的量是否突然减少。如怀疑尿漏，应立即报告医生，进行相关检查和处理。

肾功能损害：密切观察患者尿量、尿色及肾功能指标的变化。如患者出现尿量减少、尿色异常或肾功能指标异常等情况，应及时报告医生，并配合医生进行治疗。

六、护理效果评价

（一）疼痛缓