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肺癌手术患者术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

入院日期：[YYYY年MM月DD日]

手术日期：[YYYY年MM月DD日]

手术名称：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

诊断：右肺上叶腺癌（pT2aN1M0，IIB期）

二、病史汇报（责任护士）

（一）主诉与现病史

患者因“体检发现右肺占位1月余”入院。1月前无明显诱因出现刺激性干咳，无咯血、胸痛、呼吸困难等症状，遂至当地医院行胸部CT检查，提示“右肺上叶见一大小约2.5cm×2.0cm的混杂密度结节，边界不清，可见毛刺征及胸膜牵拉征”。为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，平均每日20支，已戒烟1月。否认饮酒史，否认家族肿瘤病史。

（三）术前评估

身体状况：身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2。心肺功能评估：6分钟步行试验（6MWT）450m，FEV1/FVC78%，提示肺功能基本正常。

心理状况：患者对手术存在一定程度的焦虑，担心术后恢复及肿瘤复发。经心理疏导后，情绪有所缓解。

（四）术后情况

生命体征：术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳。体温：36.8℃，心率：85次/分，呼吸：20次/分，血压：130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）：98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。右侧胸腔闭式引流管一根，引流通畅，引流液呈淡红色血性，术后24小时引流量约200ml。

疼痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS），患者主诉切口疼痛评分为4分（轻度疼痛）。

饮食与活动：术后6小时开始进流质饮食，无恶心、呕吐等不适。术后第1天开始床上活动，可自行翻身、坐起。

实验室检查：术后血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示存在轻度炎症反应。血红蛋白120g/L，较术前无明显下降。

三、护理问题与护理措施（责任护士）

（一）主要护理问题

气体交换受损：与手术创伤、肺组织切除、疼痛导致呼吸运动受限有关。

疼痛：与手术切口、胸腔引流管刺激有关。

有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降、呼吸道分泌物潴留有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复、呼吸功能锻炼及疾病相关知识。

（二）护理措施

气体交换受损的护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧。6小时后协助患者取半坐卧位，以利于呼吸和引流。

氧疗护理：持续鼻导管吸氧3L/min，密切监测SpO?变化，维持在95%以上。

呼吸功能锻炼：

有效咳嗽咳痰：指导患者深呼吸后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每2小时协助患者翻身、拍背一次，促进痰液排出。

腹式呼吸与缩唇呼吸：指导患者用鼻缓慢吸气，腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，呼气时间为吸气时间的2-3倍。每日练习3-4次，每次10-15分钟。

呼吸训练器使用：指导患者正确使用呼吸训练器，每日练习3-4次，每次10-15分钟，以增强肺功能。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等症状。

疼痛的护理

评估疼痛：每4小时评估患者的疼痛程度，记录疼痛评分。

药物止痛：遵医嘱给予**非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡）**止痛。用药后观察止痛效果及有无不良反应。

非药物止痛：

舒适体位：协助患者取舒适体位，避免压迫手术切口。

分散注意力：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

冷敷或热敷：根据患者情况，可在切口周围进行冷敷或热敷，缓解疼痛。

感染的预防与护理

切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。每日更换切口敷料一次，严格遵守无菌操作原则。

呼吸道护理：鼓励患者有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入（如氨溴索），稀释痰液，促进痰液排出。

口腔护理：每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

体温监测：每4小时测量体温一次，观察有无发热等感染征象。

抗生素使用：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

焦虑的护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。

信息支持：向患者及家属详细讲解疾病的相关知识、手术治疗的效果及术后康复的注意事项，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

知识缺乏的护理

健康教育：采用口头讲解、图文并茂的宣传资料、视频等多种方式，向患者及家属讲解术后康复、呼吸功能锻炼、饮食、用药、复查等相关知识。

示范指导：护士亲自示范有效