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体格检查——腹部-临床执业医师技能

名称：腹部视诊

物品准备：假人

操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。

操作步骤：

嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，暴露前胸及腹部。由上到

下指出体表标志。并报告考官。

注意事项：

1.检查前应嘱患者安静休息30分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。

2.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。

3.体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、剑突、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、和

肋脊角等。

4.

名称：腹部视诊

物品准备：皮尺

操作前准备：嘱患者排空膀胱，取低枕仰卧位。

操作步骤：

1.腹部视诊时，被检者取低枕仰卧位，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

2.检查者应俯视全腹，然后弯腰侧视，与腹平面同一水平视诊。视诊时应注意观察：腹部的外形、腹

式呼吸，有无腹壁静脉曲张、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素沉着、手术瘢痕以及腹纹等。

3.视诊腹部外形时，正常情况下前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦。

明显高于这该水平称为腹部膨隆，若明显低于这一水平称为腹部凹陷。全腹膨隆主要见于腹腔积气、积液、

腹部巨大包块等。局部膨隆主要见于炎性包块、腹壁肿物、肿瘤、疝气、脏器肿大等。腹部凹陷见于消瘦、

脱水、恶病质的患者。

4.视诊呼吸运动时，应注意腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠者；

腹式呼吸消失见于胃肠穿孔、急性腹膜炎或膈肌瘫痪的患者。

5.视诊腹壁静脉时，应注意腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。

6.门脉高压时：腹壁静脉曲张是以脐为中心向四周伸展，俗称“水母头”；其血流方向是脐部以上静

脉血流方向：由下至上，脐以下静脉血流方向：由上而下

上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向由上向下；

下腔静脉阻塞时静脉血流方向由下向上。

7.视诊胃肠型和蠕动波时，应注意正常人腹部一般看不到胃、肠道的轮廓和波形。若有明显的表现，

主要见于胃肠道梗阻的患者。

8.腹围的测量：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹部一周，主要用于腹水量的变化。

9.报告考官：被检者腹部视诊正常（或异常），以…呼吸为主，腹围…厘米，属正常（或异常）。

注意事项：

1.注意保暖，室内光线明亮

2.测量完毕后，应协助被检者整理衣服，向考官报告。

名称：腹部触诊

操作前准备：被检者应取仰卧位，双腿屈曲，排空膀胱。

操作步骤：

1.腹部浅部触诊方法

腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

触诊腹部时，检查者全手掌放于左下腹部，让被检者适应片刻，然后自左下腹沿逆时针方向做浅部触

诊，动作要轻柔，使腹壁压陷约1cm即可，腹部的触诊主要的目的是感受腹壁紧张度，正常人腹壁有一定

的张力，但触之柔软。

腹部深部触诊方法

检查者将右手掌放于被检者左下腹部，然后逐渐加压向深层触摸，力度要使腹壁压陷2cm以上，以此

了解被检者深部组织及脏器状况。同时也可将双手重叠以同样的方法做深部触诊。

注意事项：

腹部触诊前应注意修剪指甲，以避免戳伤被检者

2.压痛、反跳痛及肌紧张

在做腹部触诊出现压痛时，用示指和中指按压于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬

起，被检者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情，称为反跳痛阳性

注意事项：

正常人腹部触诊时没有疼痛感，压痛多来自于腹壁或腹腔内病变；

反跳痛是腹膜壁层受到炎症累及的征象，腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹

膜炎三联征”。

报告考官：被检查者全服软，无压痛、反跳痛，属正常。

3.肝脏触诊

腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

单手触诊肝脏时，右手与肋缘平行，放置在脐水平线上，当检查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手

指向上、向前迎接下移的肝缘。

双手触诊肝脏时，检查者右手位置同单手法，左手托住被检查者右侧腰部，拇指张开置于季肋部，并

向上抬起，使肝下缘紧贴前腹壁，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效率。

注意事项：

肝脏触诊前，应注意右手掌放置位置是在脐水平，手指方向与肋弓下缘平行，触诊中是以示指