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大三内科学（上）病例讨论与考核试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

病例一

患者，男，68岁，吸烟史30年，吸烟量1包/日，退休教师。因“反复咳嗽、

咳痰伴活动后气短10余年，加重伴发热1周”入院。患者10余年前无明显诱因出

现咳嗽、咳白色黏痰，春秋季加重，曾诊断为“慢性支气管炎”，间断口服“氨溴

索、阿莫西林”等药物症状可缓解。近5年来出现活动后气短，未予特殊处理。1

周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黄色脓性，伴发热，体温最高达

38.5℃，活动后气短明显，夜间可出现阵发性呼吸困难。既往高血压病史10年，

规律服用“氨氯地平”治疗。否认冠心病、糖尿病史。吸烟30余年，饮酒史少。

查体：T38.2℃，P98次/分，R26次/分，BP135/80mmHg。神志清楚，精神稍萎

靡。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音及哮鸣音，心界不大，心

率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未

触及。双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10^9/L，N%85%，RBC150×10^12/L，

Hb125g/L，PLT250×10^9/L。