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中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南

一、前言

1.1指南背景与意义

慢性冠脉综合征（ChronicCoronarySyndrome,CCS）是一组以冠状动脉粥样硬化为

病理基础，表现为稳定型心绞痛、缺血性心肌病或无症状心肌缺血的临床综合征。随着人

口老龄化和心血管疾病危险因素的流行，我国CCS患者数量持续增加，已成为严重威胁公

众健康的重大公共卫生问题。CCS的诊断和管理涉及多学科协作，其治疗策略需综合考虑

患者的临床特征、病变严重程度及合并疾病等因素。本指南旨在结合最新临床证据和我国

医疗实践，为CCS患者的规范化诊疗提供系统性指导，以优化治疗效果、改善患者预后、

降低疾病负担。

1.2指南制定方法与证据级别

本指南由中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会组织多学科

专家共同制定。指南制定过程严格遵循循证医学原则，系统检索PubMed、Embase、

CochraneLibrary、中国知网等数据库2010年1月至2023年12月发表的相关研究，包

括随机对照试验（RCT）、队列研究、荟萃分析及系统性综述等。证据级别分为A、B、C

三级：A级证据来自至少1项高质量RCT或多项RCT的荟萃分析；B级证据来自中等质量

RCT或高质量观察性研究；C级证据来自专家共识或低质量研究。推荐强度分为I、IIa、

IIb、III级，其中I级推荐表示获益显著大于风险，IIa级表示获益可能大于风险，IIb

级表示获益与风险平衡不确定，III级表示不推荐（有害或无效）。

1.3指南适用范围

本指南适用于我国各级医疗机构从事心血管疾病诊疗的临床医师，包括心内科、老年

科、全科医师等。指南内容涵盖CCS的定义与分型、诊断方法、危险分层、治疗策略及长

期管理等方面，旨在为临床实践提供可操作性建议。对于合并复杂疾病（如严重肝肾功能

不全、恶性肿瘤等）的特殊人群，需结合患者个体情况进行个体化决策。

二、定义与分型

2.1定义

CCS是指由冠状动脉粥样硬化性病变引起的心肌缺血相关症状（如胸痛、胸闷）或心

肌缺血客观证据，病程持续时间较长（通常3个月），病情相对稳定的临床综合征。与

急性冠脉综合征（ACS）相比，CCS患者的冠状动脉病变进展缓慢，斑块破裂风险较低，

但长期心血管事件风险仍显著高于普通人群。

2.2临床分型

根据2020年ESC慢性冠脉综合征指南及我国临床实践，CCS可分为以下六类：

•稳定性心绞痛：最常见类型，表现为劳力性胸痛或胸闷，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，发作

频率、持续时间及诱发因素相对稳定。

•无症状性心肌缺血：患者无明显胸痛症状，但存在心肌缺血客观证据（如运动负荷试验阳性、心肌灌

注显像异常或冠状动脉造影显示严重狭窄）。

•血管痉挛性心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，多在休息或夜间发作，硝酸甘油可迅速缓解，冠状动脉造

影可见一过性狭窄或闭塞。

•微血管性心绞痛：冠状动脉造影无明显狭窄（50%），但存在冠状动脉微血管功能障碍，表现为劳力

性心绞痛，运动负荷试验阳性。

•心肌梗死后稳定期：急性心肌梗死（AMI）后4周以上，病情稳定，无明显心绞痛发作或仅有轻微症

状。

•缺血性心肌病：长期心肌缺血导致心肌纤维化、心室扩大及心功能不全，表现为心力衰竭、心律失常

或猝死风险增加。

三、流行病学与危险因素

3.1流行病学特征

3.1.1患病率与发病率

我国CCS流行病学数据主要来自稳定性冠心病相关研究。2019年《中国心血管健康

与疾病报告》显示，我国冠心病患病率约为11.9%，其中CCS占比超过70%。据估算，我

国CCS患者数量已超过2000万，且呈逐年上升趋势。稳定性心绞痛患者年发病率约为

0.5%-1.0%，随年龄增长而增加，男性高于女性。

3.1.2预后与心血管事件风险

CCS患者长期预后差异较大，年主要不良心血管事件（MACE）发生率约为2%-5%，包

括心源性死亡、非致死性心肌梗死、卒中等。缺血性心肌病患者5年生存率约为50%-70%，

显著低于其他类型CCS。

3.2危险因素

CCS的危险因素与动脉粥样硬化性疾病一致，可分为不可控因素与可控因素：

•不可控因素：年龄（男性45岁，女性55岁