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种植牙维护协议（2025年年度检查）

甲方（服务提供方）：[诊所/医院全称]

统一社会信用代码/注册号：[甲方资质号码]

地址：[甲方详细地址]

联系人：[甲方联系人姓名]

联系电话：[甲方联系电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

地址：[患者详细住址]

联系电话：[患者联系电话]

鉴于乙方曾在甲方处接受种植牙手术，植入种植体系统，为保障种植牙的长期健康与使用效果，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，就2025年度乙方种植牙的检查与维护事宜，达成如下协议：

第一条年度检查标的物

本协议所指的年度检查针对的是乙方于[种植日期或年月]在甲方处植入的，品牌为[种植体品牌名称]，型号为[种植体具体型号]的种植牙系统。

第二条年度检查目的与范围

甲方的目的是通过本次年度检查，对乙方的种植牙系统进行常规评估，确保其处于良好状态，并维持长期功能。年度检查的范围包括但不限于：

1.临床检查：详细检查种植体周围软组织的颜色、形态、质地，评估有无红肿、出血、溢脓、Mobius征等炎症指标；检查种植体有无可见的松动。

2.放射学检查：拍摄种植区域全景X光片或CBCT，评估种植体与周围骨组织的结合情况，观察骨吸收速度和范围，检查有无根尖周病变、骨缺损等异常。

3.功能检查：评估种植牙修复体（牙冠）的咬合关系、邻接关系及固位情况。

4.口腔卫生指导：由医务人员指导乙方正确的种植牙区域口腔清洁方法，包括牙线、牙缝刷或冲牙器的使用技巧。

第三条双方权利与义务

甲方的权利与义务：

1.有权按照本协议约定的范围和标准，为乙方提供种植牙年度检查服务。

2.有权要求乙方在检查前保持种植牙区域的清洁，并如实告知甲方已知的全身健康状况及近期的用药情况。

3.应指派具备种植专业资质的医生和合格的助理人员执行检查操作。

4.应使用符合国家相关标准的检查设备和影像设备。

5.有义务向乙方清晰解释检查过程，并在检查完成后提供书面的检查报告，告知检查结果及后续建议。

6.有义务按照本协议约定收取检查及相关服务费用。

7.对乙方在检查过程中提供的个人信息及检查结果承担保密义务。

8.对于检查中发现的明显需要治疗的问题，应向乙方提出明确的诊断和治疗方案建议。

乙方的权利与义务：

1.有权获得甲方提供的标准化的种植牙年度检查服务。

2.有权了解检查的具体流程和内容，并有权要求甲方对检查结果进行解释。

3.有权获得甲方关于种植牙维护和健康方面的专业建议。

4.应按时到达甲方指定地点，配合完成检查项目。

5.有义务在检查前按要求准备，如实告知甲方自己的健康状况、病史及用药情况，包括但不限于糖尿病、骨质疏松、出血性疾病、免疫系统疾病、佩戴心脏起搏器或植入式电子设备等，因未告知或告知不实导致检查结果偏差或引发不良后果的，乙方应自行承担责任。

6.有义务按照甲方的指导，坚持进行日常的口腔卫生维护。

7.有义务按时支付本协议约定的年度检查及相关服务费用。

8.对检查过程中了解到的甲方信息及自身健康信息负有保密义务。

第四条费用与支付

1.本次2025年度种植牙年度检查服务的费用为人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。

2.该费用可能包括检查费、必要的X光拍摄费、专业清洁费等，具体项目以实际发生为准（或：已包含在之前约定费用中，无需另行支付，请根据实际情况选择或修改）。

3.乙方应在检查开始前/检查结束后[具体天数或时间点]内，将上述费用支付给甲方。

4.支付方式为：现金支付/银行转账/刷卡等（请选择或修改）。

5.如因材料更新、技术升级或其他非甲方原因导致的费用调整，甲方应提前[具体天数]通知乙方，并经乙方同意后方可执行。

第五条检查时间、地点与安排

1.本次年度检查建议时间为人造牙种植体植入后第[例如：三/五]年，具体检查日期为2025年[具体月份][具体日期]左右。乙方应提前[具体天数]通过[电话/网络平台/现场]方式与甲方预约。

2.检查地点在甲方位于[详细地址]的诊疗室进行。

3.甲方应在检查前[具体时间]与乙方确认预约时间及注意事项。

第六条检查结果与后续处理

1.甲方在完成检查后，应向乙方出具书面检查报告，详细说明检查结果。

2.如检查结果正常，甲方应告知乙方继续保持良好的口腔卫生习惯，并建议下次复查时间。

3.如检查发现需要治疗的问题（例如种植体周围炎、骨吸收超过一定范围、修复体损坏等），甲方应向乙方详细解释病情，并提出具体的治疗方案（如专业洁治、药物治疗、骨增量手术、修复体修复或更换等）。

4.对于需要进一步治疗的，甲方应与乙方