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梨状窝恶性肿瘤的护理查房

一、前言

头颈部肿瘤是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其中喉咽

癌约占头颈部恶性肿瘤的5%～10%，而梨状窝是喉咽癌中最

常见的发病部位，梨状窝恶性肿瘤因此成为临床关注的重点。

由于梨状窝位置隐蔽，早期症状不典型，患者就诊时多已处

于中晚期，治疗难度大，预后相对较差。其治疗方式常包括

手术、放疗、化疗等综合治疗手段，这对临床护理工作提出

了极高的要求。为了全面提升梨状窝恶性肿瘤患者的护理质

量，确保治疗顺利进行，促进患者康复，减少并发症，我们

特组织本次梨状窝恶性肿瘤的护理查房。本次查房旨在通过

对具体病例的深入分析，系统梳理梨状窝恶性肿瘤的疾病特

点、护理要点，明确当前护理工作中的重点与难点，优化护

理方案，为患者提供更加专业化、个性化、全程化的优质护

理服务。

二、患者病情汇报

（一）基本信息

患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3月余，加重伴

左侧咽痛1月”入院，床号为12床，住院号XXXXXXX。

（二）主诉

进行性吞咽困难3月余，加重伴左侧咽痛1月。

（三）现病史

患者3月前无明显诱因出现吞咽时异物感，进食固体食物

时明显，可进半流质饮食，未予重视。1月前上述症状加重，

吞咽困难明显，进食半流质亦感费力，并出现左侧咽部持续

性疼痛，向耳部放射，偶有痰中带血，无呼吸困难、声音嘶

哑。于当地医院就诊，行电子喉镜检查提示左侧梨状窝新生

物，取活检病理示：鳞状细胞癌。为求进一步诊治收入我院。

患者自发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，

体重近3月下降约5kg。

（四）既往史

有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服

“硝苯地平缓释片”控制，血压控制尚可。否认糖尿病、冠

心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、

外伤史，否认输血史，预防接种史按国家规定进行。

（五）个人史与家族史

吸烟40年，每日20支，饮酒30年，每日约2两白酒。

无特殊家族遗传病史。

（六）入院诊断

1.左侧梨状窝鳞状细胞癌（cT3N1M0，Ⅲ期）

2.高血压病2级（很高危组）

（七）目前主要治疗方案

入院后完善相关检查，排除远处转移及手术禁忌症，于入

院后第5天在全麻下行“左侧梨状窝癌扩大切除术+左侧颈

淋巴结清扫术+气管切开术”。术后予以抗感染、止血、营养

支持、维持水电解质平衡等对症支持治疗，并给予镇痛、雾

化吸入等处理。目前为术后第3天。

（八）目前主要护理问题及已实施护理措施

目前患者气管切开套管在位通畅，颈部切口敷料有少量渗

血，已更换敷料。患者主诉切口疼痛，VAS评分4分。吞咽

功能暂未恢复，予以鼻饲饮食。已对患者进行疼痛评估与干

预、呼吸道护理、切口护理、鼻饲管护理，并进行了简单的

心理安慰。

三、疾病概述

（一）定义与流行病学

梨状窝恶性肿瘤是指发生于喉咽腔梨状窝区域的恶性肿

瘤，属于喉咽癌的一种常见类型，约占喉咽癌的60%～80%。

喉咽癌在头颈部恶性肿瘤中相对少见，占全身恶性肿瘤的

1%～2%，但梨状窝因其特殊的解剖位置，早期症状隐匿，不

易发现，多数患者就诊时已处于中晚期，预后相对较差。本

病好发于中老年人，男性多于女性，其发病率与吸烟、饮酒

等不良生活习惯密切相关。

（二）病因与病理

1.病因：目前梨状窝恶性肿瘤的病因尚未完全明确，但

普遍认为与以下因素密切相关。长期吸烟和饮酒是公认的重

要危险因素，两者具有协同致癌作用。此外，人乳头瘤病毒

（HPV）感染、营养不良、维生素缺乏、接触化学致癌物、

遗传因素以及咽喉部慢性炎症刺激等也可能与本病的发生

有关。

2.病理：梨状窝恶性肿瘤绝大多数为鳞状细胞癌，分化

程度不一，低分化者居多。肿瘤多呈溃疡型或菜花型生长，

易侵犯周围组织，如喉部、甲状腺、食管入口、颈部大血管

及神经等，并易发生颈部淋巴结转移，晚期可发生远处转移，

常见转移部位为肺、肝、骨等。

（三）临床表现

1.原发灶症状：早期症状常不典型，可表现为咽部异物

感、吞咽不适或轻微咽痛，易被忽视。随着肿瘤进展，可出

现进行性吞咽困难，由进固体食物困难逐渐发展至进流质甚

至水都困难。咽痛可逐渐加重，常向耳部放射。当肿瘤侵犯

喉部时，可出现