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颈动脉内膜剥脱术中国专家共识

一、前言

1.1共识制定背景与意义

脑卒中是我国成年人致死、致残的首要病因，其中缺血性脑卒中占比超过70%。颈动

脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素，约20%-30%的缺血性脑卒中与颈动脉

狭窄相关。颈动脉内膜剥脱术（CarotidEndarterectomy，CEA）作为治疗颈动脉狭窄的

经典手术方式，通过切除增厚的颈动脉内膜及粥样硬化斑块，恢复颈动脉血流，从而降低

脑卒中风险。近年来，随着血管介入技术的发展，颈动脉支架置入术（CarotidArtery

Stenting，CAS）的应用逐渐增多，但CEA在特定患者群体中仍具有不可替代的地位。

为规范CEA的临床应用，提高手术安全性和有效性，中华医学会外科学分会血管外科

学组、中国医师协会血管外科医师分会等学术组织组织国内相关领域专家，基于国内外最

新临床证据和实践经验，制定本共识。本共识旨在为我国血管外科、神经外科、神经内科、

介入放射科等相关学科医师提供CEA临床实践的指导性意见，推动我国颈动脉狭窄防治水

平的整体提升。

1.2共识制定方法与证据级别

本共识的制定遵循循证医学原则，系统检索了PubMed、Embase、CochraneLibrary、

中国知网、万方数据知识服务平台等数据库，检索时间截至2023年12月。纳入标准包括：

随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究、系统评价和Meta分析等。证据级别参

考GRADE分级标准，分为高、中、低、极低四个级别；推荐强度分为强推荐（1级）和弱

推荐（2级）。

共识初稿经专家组成员反复讨论、修改，采用德尔菲法进行多轮投票，最终达成一致

意见。本共识内容将根据临床证据的更新进行定期修订。

二、颈动脉狭窄的流行病学与病因学

2.1流行病学特征

我国颈动脉狭窄的患病率较高，且随年龄增长而增加。一项全国多中心流行病学调查

显示，在≥40岁人群中，颈动脉狭窄（狭窄程度≥50%）的患病率为3.2%，其中男性高于

女性（3.9%vs2.5%），农村地区略高于城市地区（3.5%vs3.0%）。随着人口老龄化加

剧，颈动脉狭窄的患病人口将持续增加。

颈动脉狭窄是脑卒中的独立危险因素，狭窄程度越严重，脑卒中风险越高。研究表明，

无症状颈动脉重度狭窄（≥70%）患者年脑卒中发生率约为1%-3%，有症状颈动脉重度狭

窄患者年脑卒中发生率可达10%-15%。此外，颈动脉斑块的稳定性也是影响脑卒中风险的

重要因素，不稳定斑块（如溃疡型斑块、脂质核心大、纤维帽薄）患者发生缺血性脑卒中

的风险显著增加。

2.2病因学与危险因素

颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上。动脉粥样硬化的发生与多种

危险因素相关，包括：

•不可控危险因素：年龄、性别、种族、遗传因素。

•可控危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康饮食等。

其他少见病因包括大动脉炎、肌纤维发育不良、颈动脉夹层、放射性损伤、肿瘤等。

三、颈动脉狭窄的临床表现与诊断

3.1临床表现

颈动脉狭窄的临床表现分为无症状性和症状性两类。

3.1.1无症状性颈动脉狭窄

指患者无与颈动脉狭窄相关的短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性脑卒中或其他神经

系统症状，通常在体检或因其他疾病检查时发现。部分患者可伴有头晕、头痛等非特异性

症状，但这些症状与颈动脉狭窄的相关性尚未明确。

3.1.2症状性颈动脉狭窄

指患者在过去6个月内出现与颈动脉狭窄相关的缺血性脑血管事件，包括：

•短暂性脑缺血发作（TIA）：突然出现的局灶性神经功能障碍，如肢体无力、麻木、言语不清、视物模

糊等，症状持续时间通常24小时，可自行缓解，不留后遗症。

•缺血性脑卒中：神经功能障碍持续时间≥24小时，或影像学检查显示脑组织梗死灶。

•视网膜缺血：表现为单眼一过性黑矇、视力下降等。

3.2诊断方法

3.2.1体格检查

•血管听诊：在颈动脉分叉处听诊，可闻及收缩期杂音，提示可能存在颈动脉狭窄。但杂音的强度与狭

窄程度不完全一致，严重狭窄或闭塞时杂音可减弱或消失。

•神经系统检查：评估患者的意识状态、肌力、肌张力、感觉、反射等，明确是否存在神经功能缺损。

3.2.2影像学检查