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慢病医师2025年痛风病例卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者，男，58岁，教师。近2年来反复出现右足第一跖趾关节红、肿、热、

痛，呈急性发作，每次持续约5-7天可自行缓解。发作期间血尿酸水平升高。近1

个月未发作，但感右足第一跖趾关节轻度肿胀，活动略受限。否认高血压、糖尿病

史，吸烟30年，饮酒史不清。查体：右足第一跖趾关节轻度红肿，压痛(+)，活动

受限。实验室检查：血尿酸580μmol/L，血沉15mm/h，C反应蛋白3mg/L。

尿常规正常。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请简述诊断依据。

2.为明确诊断，还应进行哪些检查？请列举至少两种。

3.若确诊为痛风，该患者目前处于哪个阶段？急性发作期应如何治疗？请列

出至少两种可选药物并简述其特点。

4.非急性发作期，该患者长期管理的目标血尿酸水平是多少？应采取哪些治

疗措施？请至少列举三种。

5.长期降尿酸治疗中，该患者需要注意哪些主要不良反应及处理原则？

二、

患者，女，72岁，退休职工。因“反复双膝关节疼痛20年，加重伴右踝关节

肿痛1周”就诊。20年前开始出现双膝关节间断性疼痛，尤其在阴雨天，活动后

加重，休息后缓解。近10年出现双膝关节晨僵，持续约30分钟。未系统治疗。1

周前无明显诱因出现右踝关节突发剧痛、红肿，行走困难。既往有高血压病史10

年，规律服用氨氯地平治疗。查体：右踝关节明显红肿，皮温升高，压痛(++)，活

动严重受限。双膝关节轻度压痛，活动时有摩擦感。实验室检查：血尿酸420

μmol/L，血沉28mm/h，C反应蛋白8mg/L。尿常规：尿蛋白(+)。双膝关节X

光片示关节间隙变窄，骨质增生。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请简述诊断依据，并与其他可能疾病（如类

风湿关节炎）进行鉴别。

2.该患者血尿酸水平升高，是否需要立即开始降尿酸治疗？为什么？

3.右踝关节急性痛风发作应如何治疗？请选择一种主要药物并说明其作用机

制、用法用量及主要注意事项。

4.考虑到该患者可能存在的肾脏损害（尿蛋白阳性），在选择降尿酸药物时

需特别注意什么？

5.除了药物治疗，该患者还应注意哪些非药物治疗措施？请至少列举三种。

三、

患者，男，45岁，企业员工。因“间断性左肩关节疼痛3年，加重伴活动受

限半年”就诊。3年前无明显诱因出现左肩关节间断性疼痛，活动时明显，休息后

缓解。近半年疼痛持续存在，并逐渐出现肩关节活动范围减小，尤其上举和外旋受

限。否认关节外伤史。查体：左肩关节活动度明显受限，尤以上举90度，外旋0

度。肩部压痛（+），未触及明显包块。实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白

正常。血尿酸610μmol/L。肩关节MRI示：肩盂下、肱骨大/小结节处多发痛风

石沉积。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.痛风石沉积在肩关节可能带来哪些后果？该患者目前肩关节活动受限的原

因是什么？

3.对于该患者的治疗，除了急性发作期处理外，主要目标是什么？请简述实

现这一目标的方法。

4.在选择降尿酸药物时，对于有痛风石沉积的患者，应优先考虑哪些类型的

药物？请说明理由。

5.针对该患者的肩关节功能障碍，除了药物治疗外，还可能采取哪些康复治

疗措施？

四、

患者，女，50岁，会计。因“体检发现血尿酸升高5年，未治疗。近1天出

现左足跖关节剧烈疼痛”就诊。5年前体检时发现血尿酸偏高（540μmol/L），

未予重视和治疗。1天前无明显诱因出现左足跖关节突发剧痛，无法行走，伴发热

（体温38.2℃）。查体：左足跖关节红肿热痛，压痛剧烈（++），皮温明显升高。

实验室检查：血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高；血沉40mm/h，C反

应蛋白12mg/L；血尿酸780μmol/L。尿常规正常。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者目前最可能的诊断是什么？属于痛风的哪种类型？

2.该患者急性痛风发作的诊