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书写病历规范试题及答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）

1.病历书写中，哪一项不是必须包含的内容？

A.患者基本信息

B.主诉

C.既往史

D.患者家庭照片

答案：D

2.在书写主诉时，应该遵循的原则是？

A.详细描述病情

B.简洁明了，突出重点

C.使用医学术语

D.包含患者情绪

答案：B

3.病历中的现病史部分，不包括以下哪一项？

A.起病情况

B.诊疗经过

C.既往疾病

D.患者职业

答案：C

4.书写病程记录时，哪一项是必须的？

A.患者自述症状

B.医生诊断

C.治疗方案

D.患者家庭住址

答案：B

5.在书写体格检查时，哪一项不是必须检查的项目？

A.体温

B.血压

C.患者身高

D.心率

答案：C

6.书写入院记录时，哪一项不需要详细记录？

A.患者主诉

B.既往史

C.患者爱好

D.现病史

答案：C

7.在书写出院记录时，哪一项是必须包含的内容？

A.患者出院时间

B.患者家庭照片

C.患者出院诊断

D.患者出院费用

答案：C

8.书写病程记录时，哪一项不需要记录？

A.医生查房记录

B.患者饮食情况

C.患者体温变化

D.患者情绪变化

答案：B

9.在书写体格检查时，哪一项不是必须记录的？

A.体温

B.血压

C.患者体重

D.患者年龄

答案：D

10.书写病历时，哪一项不需要遵循客观性原则？

A.详细记录患者症状

B.医生个人意见

C.客观描述检查结果

D.记录治疗过程

答案：B

二、多项选择题（总共10题，每题2分）

1.病历书写中，必须包含的内容有？

A.患者基本信息

B.主诉

C.既往史

D.体格检查

E.病程记录

答案：A,B,C,D,E

2.在书写主诉时，应该遵循的原则有？

A.详细描述病情

B.简洁明了，突出重点

C.使用医学术语

D.包含患者情绪

答案：B,C

3.病历中的现病史部分，包括以下哪些内容？

A.起病情况

B.诊疗经过

C.既往疾病

D.患者职业

答案：A,B

4.书写病程记录时，必须包含的内容有？

A.医生查房记录

B.患者饮食情况

C.患者体温变化

D.患者情绪变化

答案：A,C

5.在书写体格检查时，必须检查的项目有？

A.体温

B.血压

C.患者身高

D.心率

答案：A,B,D

6.书写入院记录时，必须记录的内容有？

A.患者主诉

B.既往史

C.患者爱好

D.现病史

答案：A,B,D

7.在书写出院记录时，必须包含的内容有？

A.患者出院时间

B.患者家庭照片

C.患者出院诊断

D.患者出院费用

答案：A,C

8.书写病程记录时，必须记录的内容有？

A.医生查房记录

B.患者饮食情况

C.患者体温变化

D.患者情绪变化

答案：A,C,D

9.在书写体格检查时，必须记录的项目有？

A.体温

B.血压

C.患者体重

D.患者年龄

答案：A,B,C

10.书写病历时，必须遵循的原则有？

A.客观性原则

B.及时性原则

C.完整性原则

D.医生个人意见

答案：A,B,C

三、判断题（总共10题，每题2分）

1.病历书写中，主诉可以包含患者情绪。

答案：错误

2.病历中的现病史部分，必须详细记录患者职业。

答案：错误

3.书写病程记录时，必须记录患者饮食情况。

答案：错误

4.在书写体格检查时，患者身高不是必须检查的项目。

答案：正确

5.书写入院记录时，患者爱好不需要详细记录。

答案：正确

6.在书写出院记录时，患者出院费用不是必须包含的内容。

答案：错误

7.书写病程记录时，必须记录患者情绪变化。

答案：错误

8.在书写体格检查时，患者年龄不是必须记录的项目。

答案：正确

9.书写病历时，必须遵循客观性原则。

答案：正确

10.书写病历时，必须遵循及时性原则。

答案：正确

四、简答题（总共4题，每题5分）

1.简述病历书写中主诉的书写原则。

答案：主诉的书写原则是简洁明了，突出重点。主诉应该简要描述患

者的主要症状或体征，以及症状的持续时间。避免使用医学术语，以

便患者能够理解。主诉应该能够反映患者的病情严重程度，为医生提

供初步的诊疗依据。