脑卒中康复治疗(PPT课件）.pptVIP

（五）脑卒中恢复中期康复治疗 脑卒中恢复中期：指发病后的4-12周，相当于Brunnstrom分期3-4期，患者从患侧肢肌肉痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性随意运动。 康复目标：本期康复治疗为二级康复向三级康复过渡，康复目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。 运动功能训练重点以正常运动模式和运动控制能力的恢复为主，并注意改善各种感觉功能的康复。 1、上肢和手的治疗性活动： 偏瘫患者上肢和手功能的恢复较下肢相对滞后，可能与脑损害的部位和上肢功能相对较精细、复杂有关。上肢和手的功能缺失或屈曲挛缩对日常生活活动影响大，更应重视患侧手臂的功能训练。 训练前必须先降低偏瘫侧上肢的屈肌张力，常用反射性抑制模式（RIP）【仰卧位，被动使其肩关节稍外展，伸肘，前臂旋后，手腕背伸，伸指并拇指外展】。 另外，主动或被动地进行肩胛骨的前伸运动也可达到降低上肢屈肌张力。也可辅助功能性电刺激，或推拿上肢旳伸肌。 逐步增加上肢和手的运动控制能力训练和协调性训练。遵循“由近到远，由粗到细”的恢复规律！ 2、下肢的治疗性活动 当偏瘫侧下肢肌张力增高和主动运动控制能力差时，常先抑制异常的肌张力，再进行有关的功能性活动（以主动活动为主）。 降低下肢肌张力的方法： （1）腰椎旋转： （2）偏瘫侧躯干肌的持续牵伸： （3）跟腱持续牵拉： 训练体位：下肢的运动控制能力训练可在屈髋屈膝位、屈髋伸膝位、伸髋屈膝位进行。注意踝背屈无力和足内翻的校正，恢复行走功能！ 3、作业性治疗活动： 针对功能状况选择合适的活动内容，如书写练习、画图、下棋、打毛线、粗线打结；系鞋带、穿脱衣裤和鞋袜、家务活动、社区行走，使用通讯工具等。 4、认知功能训练： 认知功能障碍有碍于患者受损功能的改善，认知 功能训练应与其他功能训练同步进行。 （六）脑卒中恢复后期康复治疗 脑卒中恢复后期：指发病后的4-6个月，相当于Brunnstrom分期5-6期. 此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响，到肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。 康复目标：本期康复治疗为三级康复，康复目标是抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生存质量。 1、上肢和手的功能训练： 综合应用神经肌肉促进技术，抑制共同运动，促进分离运动，提高运动速度，促进手的精细运动。 2、下肢功能训练： 抑制痉挛，促进下肢运动的协调性，增加步态训练的难度，提高实用性步行能力。 3、日常生活活动能力训练： 加强修饰、用厕、洗澡、上下楼梯等生活自理能力训练，增加必要的家务和户外活动训练。 4、言语治疗： 增加与日常生活有关的内容，以适应日后生活活动。 5、认知功能训练： 结合日常生活活动进行相关的训练。 6、心理治疗： 鼓励和心理疏导，加强患者对康复治疗的信心。 7、支具和矫形器的应用： 必要的手部支具、患足矫形器、和助行器，有助于提高患者的独立生活能力。 （七）脑卒中后遗症期的康复治疗 脑卒中后遗症期：指脑损害导致的功能障碍经过各种治疗，受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善，进入后遗症期。临床上有的在发病后的6-12个月，多在发病后1-2年。主要原因是脑损害严重、未及时进行早期规范的康复治疗、或治疗方法或功能训练指导不合理产生的误用综合征、危险因素控制不理想致原发病加重或再发等。 主要表现：常见患侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍，面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂、行走困难、大小便失禁、血管心痴呆等。 康复目标： 此期康复治疗为三级康复，康复目标是加强残存和已有功能的恢复，即代偿性功能训练，包括矫形器、步行器和轮椅等的应用，以及环境改造、必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要。同时，注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助下床活动和适当的户外活动，多交流、疏导，激发主动参与意识，发挥家庭和社会的作用。 （八）脑卒中特殊临床问题的处理 1、肩部问题： 患者发病1-3个月，70%左右发生肩痛及其相关功能障碍，限制了患侧上肢功能活动和功能改善。常见有肩手综合征、肩关节半脱位、肩部软组织损伤（肩袖损伤、滑囊炎、腱鞘炎）等。 （1