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泌尿外科、男性科诊疗进展 微创外科 (minimally invasive surgery，MSI)最初是用“原始腹腔镜”对腹腔内脏器进行观察，而如今近越来越多的手术操作都已在微创技术下完成 近10年来腹腔镜在泌尿外科手术中得到广泛应用，其手术入路也从腹腔逐渐扩展到后腹腔，腹腔镜泌尿外科手术已涉及到泌尿外科手术的大多数领域,泌尿外科其他的微创包括输尿管镜、膀胱镜、等离子电切镜、显微镜等。 输尿管镜 等离子电切镜 腹腔镜 在原始腹腔镜的基础上发展 → 手助式腹腔镜→针式腹腔镜（单孔腹腔镜）是采用比普通腹腔镜更加精细的器械(一般指直径 2 mm及 2 mm 以下的观察镜和操作件)进行各种腔镜手术，可使手术创伤进一步减少，国外用针式腹腔镜已进行了肾囊肿去顶、肾上腺切除以及肾盂成形等手术尝试 最近腹腔镜也开始了3D技术，手术显得更立体，更清楚，更好看清手术视野、位置、深浅，更有利于组织切除。 显微镜下精索静脉曲张结扎术 单孔腹腔镜 3D腹腔镜 机器人手术 机器人手术 机器人手术 机器人手术在泌尿外科的应用 达芬奇机器人外科手术系统在泌尿外科的应用：目前主要有根治性前列腺切除 根治性全膀胱切除含新膀胱重建及尿流改道 肾部分切除 肾盂成形术等 以及单纯肾切除 根治性肾切除 活体供肾切除，肾上腺切除。 膀胱癌 膀胱癌诊断新技术 尿细胞学及肿瘤标志物查：尿细胞学，流式细胞分析技术应用于尿细胞学检查。原理是应用 DNA 特异性的荧光剂将尿液中脱落细胞染色质染色，应用计算机自动测量染色体数量。 尿膀脱癌标志物：尿荧光原位杂交技术(Fluorescence in situ hybridization , FISH) 用于膀脱癌的检测。研究显示 FISH 技术具有较高的敏感性和特异性。目前已用于临床。 膀胱镜检查和活检膀胱镜诊断膀胱癌最可靠的方法，孙颖浩等采用“超声膀胱软镜”能准确显示肿瘤浸润膀脱壁的深度，为膀脱癌的术前分期诊断提供新的模式。 荧光膀胱镜 FISH检查 膀胱癌的规范治疗 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 (trasnurethral resection of bladder tumor , TURBT) 既是非肌层浸润性膀脱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。 经尿道激光手术 可以凝固，也可以汽化，疗效与负法律与经尿道切除手术相似。 光动力学治疗 利用膀胱镜将激光与光敏剂相结合的治疗方法。肿瘤细胞摄取光敏剂后，在激光的作用下产生单态氧使肿瘤细胞变性坏死。膀胱原位癌、膀胱肿瘤出血、膀胱癌多次复发、患者身体条件不能耐受手术的可选用此方法进行治疗。 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 术后辅助治疗 膀胱灌注治疗 TURBT术后复发的两个高峰：1、术后100-200天、术后600天。术后复发的第一个高峰与手术中癌细胞脱落、播散有关。术后膀胱灌注治疗可以大大降低这种复发。 常用药物：阿霉素、表阿霉素丝裂霉素等。 药物应通过导尿管灌入膀胱，药物应在膀胱内保留1小时左右。药物浓度与疗效相关。灌药时应限制水分的摄入以减少尿量，以免药物被稀释。 2. γ 刀 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 2. 术后膀胱灌注免疫治疗： 一些免疫调节剂与化疗药物一样可以预防膀胱肿瘤的复发。 经典的药物是“卡介苗”，可以预防膀胱肿瘤的复发，并可以防治膀胱肿瘤的进展。 1 肌层浸润性膀胱癌的治疗 目前根治性全膀胱切除术仍是肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准。 膀胱部分切除术 此术式可以保留患者正常排尿和阴茎勃起的功能。 根治性全膀胱切除术 根治性全膀胱切除术已有百余年的历史， 因其可同时行盆腔淋巴结清扫术， 是提高肌层浸润性膀胱癌患者生存率 避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。 TURBt术 近年来在治疗肌层浸润性膀胱癌的应用中由以前的姑息性治疗转换为根治性治疗。 肌层浸润性膀胱癌的治疗 3)腹腔镜下根治性全膀胱切除术: 腹腔镜根治性膀胱癌手术的优点: 手术切口小; 腹腔镜下切除膀胱和前列腺，有助于精确 细致的处理盆底深部的重要结构， 降低尿道括约肌损伤率， 保存完整的尿道括约肌， 且可提高阴茎神经血管束保留的可能性， 术中出血量少; 手术创伤小， 恢复快， 缩短术中肠管暴露时间， 利于术后肠道功能的恢复， 减少术后肠粘连等并发症的发生; 腹腔镜下进