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中医辨证治疗心律失常的体会

心律失常是临床上较为常见的心血管病症，其病因复杂多样，病情轻重不一，对患

者的生活质量和身体健康有着显著影响。中医在辨证论治心律失常方面有着独特的

理论体系和丰富的临床经验，通过精准辨证、合理选方用药，往往能取得良好的治

疗效果。

心律失常的中医认识

心律失常在中医范畴中可归属于“心悸”“怔忡”等病症。中医认为，心主神明，

心主血脉，气血的正常运行依赖于心气的充沛、心阳的温煦以及心阴的滋养。若因

外感邪气、内伤七情、饮食劳倦、久病体虚等因素，导致脏腑功能失调，气血阴阳

亏虚，均可引发心悸。例如，情志不遂，肝郁气滞，气郁化火，上扰心神，可致心

悸；过度劳累，耗伤心气，心失所养，也会引发心悸；久病体虚，气血不足，心脉

失于濡养，同样会出现心悸症状。

辨证要点

1.辨虚实：实证多由外感邪气、痰饮内停、瘀血阻滞、情志失调等因素引起。

如感受温热之邪，内扰心神，则见心悸而烦，发热口渴；痰饮内停，上凌于

心，可致心悸胸闷，恶心呕吐。虚证主要是气血阴阳亏虚，心失所养。心气

不足者，心悸气短，动则加重，神疲乏力；心血不足者，心悸失眠，面色无

华，唇甲色淡；心阴亏虚者，心悸心烦，失眠多梦，口燥咽干；心阳不振者，

心悸不安，形寒肢冷，面色苍白。

2.辨脉象：脉象是中医辨证的重要依据之一。常见的异常脉象如结脉、代脉、

促脉等，多与心律失常相关。结脉为脉来缓而时一止，止无定数；代脉为脉

来一止，止有定数，良久方还；促脉为脉来数而时一止，止无定数。不同的

脉象反映了不同的病机，如结脉多因气血凝滞，痰食停积；代脉常为脏气衰

微，病情较重；促脉多见于阳盛实热、气血痰食停滞。

3.辨病情轻重：心悸轻症，发作时间短暂，病情较轻，不影响日常生活；重

症则发作频繁，持续时间较长，甚至出现喘促、水肿等并发症，病情较为严

重。一般来说，新病心悸，脉象正常或偶有异常，病情较轻；久病心悸，脉

象结代频繁，则病情较重。

治疗原则

1.虚证：以补为主，根据气血阴阳亏虚的不同，分别采用益气养血、滋阴补

血、温补心阳等治法。如心气不足者，治以益气养心，可选用归脾汤加减；

心血不足者，养血安神，方用四物汤合养心汤；心阴亏虚者，滋阴清热，养

心安神，常用天王补心丹；心阳不振者，则温补心阳，安神定悸，可选用桂

枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

2.实证：以祛邪为主，根据病因不同，分别采用清热化痰、活血化瘀、理气

解郁等治法。如痰热扰心者，清热化痰，宁心安神，用黄连温胆汤；瘀血阻

滞者，活血化瘀，通脉定悸，血府逐瘀汤是常用方剂；肝郁气滞者，疏肝理

气，宁心定悸，柴胡疏肝散加减。

3.虚实夹杂：应标本兼顾，扶正祛邪。根据虚实的主次不同，灵活调整用药

比例。

用药心得

1.常用药物：人参、黄芪、炙甘草等益气药，可增强心气，改善心悸症状；

当归、熟地、阿胶等养血药，能滋养心血；麦冬、生地、百合等滋阴药，可

濡养心阴；桂枝、附子、干姜等温阳药，能温补心阳。化痰药如半夏、陈皮、

茯苓等，可燥湿化痰；活血化瘀药如丹参、川芎、赤芍等，能疏通血脉；理

气药如柴胡玄胡索、枳壳等，可疏肝理气。

2.药物配伍：在治疗心律失常时，常根据辨证结果进行药物配伍。如心气不

足合并心血亏虚者，可将益气养血药同用，增强补益功效；心阴亏虚兼心阳

不振者，滋阴药与温阳药配伍，以达到滋阴补阳、阴阳平衡的目的。还会根

据兼证的不同，适当加入其他药物。如伴有失眠者，可加酸枣仁、柏子仁等

安神药；伴有胸闷胸痛者，加瓜蒌、薤白等宽胸理气药。

3.随证加减：治疗过程中，需根据患者症状的变化及时调整用药。若心悸发

作频繁，可加重安神定悸药物的用量；若出现水肿等并发症，可加入利水消

肿药。还可根据季节、地域、个体差异等因素，对用药进行适当调整。

典型案例

患者李某，男性，55岁。反复心悸发作3年，加重1周。患者平素工作劳累，常

感心悸、气短，活动后加重，伴有神疲乏力、自汗。近1周来，心悸发作频繁，休

息时亦感心慌不安。查心电图示：频发室性早搏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉

细弱。中医诊断为心悸，证属心气不足。治以益气养心，安神定悸。