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医疗质量及安全管理与持续改进实施计划

方案

一、方案背景

在医保DRG/DIP支付改革、患者健康需求升级及医疗风险防

控压力叠加的背景下，我院近年医疗质量安全管理呈现“三个短板”：

核心制度执行存在弹性空间（如手术安全核查漏项率达8%）、关

键环节风险防控碎片化（2023年手术部位感染率较同级医院高0.5

个百分点）、改进措施缺乏闭环验证（曾针对“门诊等待时间长”优

化流程，但未持续跟踪效果导致问题反弹）。为破解“重形式、轻

实效”“重整改、轻预防”的管理困境，推动医疗质量从“被动管控”向

“主动改进”转型，结合《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构

医疗质量监测指标》等要求，制定本实施计划。

二、总体目标

以“患者安全为核心、制度执行为基础、数据驱动为支撑”，用

3年时间构建“全员参与、全流程覆盖、全周期管理”的质量安全体

系：

短期（1-12个月）：核心制度执行率达100%，关键质控指

标（如手术安全核查率、危急值响应率）达标率提升至95%以上；

中期（1-2年）：不良事件发生率较基线下降15%，患者满

意度提升至92%以上；