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消化性溃疡基层诊疗指南

一、概述

1.1定义与流行病学特征

消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的慢性溃疡，好发于胃和十

二指肠，也可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠襻。其中，胃溃疡

多见于中老年人群，十二指肠溃疡则以青壮年为主。全球范围内，消化性溃疡的发病率约

为10%-12%，我国基层医疗机构每年接诊的消化性溃疡患者占消化系统疾病门诊量的15%-

20%。近年来，随着幽门螺杆菌（Hp）感染率的下降和质子泵抑制剂（PPI）的广泛应用，

发病率呈缓慢下降趋势，但复发率仍高达20%-30%。

1.2病因与发病机制

消化性溃疡的发病机制主要与黏膜防御修复功能减弱和损伤因素增强有关，具体包括

以下方面：

•Hp感染：是消化性溃疡的首要病因，十二指肠溃疡患者Hp感染率高达90%-100%，胃溃疡患者为

70%-90%。Hp通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，同时释放空泡毒素A（VacA）、细胞毒素相关基

因A（CagA）等毒力因子，破坏黏膜屏障。

•药物因素：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、抗凝药等药物是重要诱因。NSAIDs可抑

制环氧合酶（COX）活性，减少前列腺素合成，削弱黏膜保护作用。

•胃酸和胃蛋白酶：“无酸无溃疡”是传统观点，胃酸分泌过多是十二指肠溃疡的主要发病机制，而胃溃

疡多与胃黏膜防御功能下降有关。

•其他因素：包括遗传易感性、吸烟、饮酒、精神压力、不良饮食习惯（如高盐饮食、暴饮暴食）等。

1.3临床分型

根据溃疡发生部位和病因，消化性溃疡可分为以下类型：

•胃溃疡（GU）：多见于胃角和胃窦小弯侧，少数发生于胃体、贲门部。

•十二指肠溃疡（DU）：约90%发生于球部，前壁较后壁多见，偶见于球后部位。

•特殊类型溃疡：包括复合溃疡（胃和十二指肠同时发生溃疡）、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡（直

径≥2cm）、老年人溃疡、儿童溃疡、NSAIDs相关性溃疡等。

二、临床表现

2.1典型症状

•上腹痛：是消化性溃疡的主要症状，具有慢性、周期性、节律性特点。GU疼痛多在餐后1小时内出现，

经1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现，即“餐后痛”；DU疼痛多在两餐之间发生，持续至

下餐进食后缓解，即“空腹痛”，部分患者可出现“夜间痛”。疼痛性质可为隐痛、胀痛、灼痛、剧痛

或饥饿样不适感。

•其他消化不良症状：包括反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等，部分患者可因长期腹痛出现

体重下降。

2.2非典型症状与特殊人群表现

•非典型症状：约10%-15%的患者无明显腹痛，仅表现为腹胀、反酸、嗳气等消化不良症状，或以出血、

穿孔等并发症为首发表现，多见于老年人、服用NSAIDs者及Hp阴性溃疡患者。

•老年人溃疡：症状多不典型，疼痛无明显节律性，常伴有体重减轻、贫血等，并发症发生率高。

•儿童溃疡：发生率较低，症状不典型，可表现为脐周痛、呕吐、黑便等，易误诊。

•NSAIDs相关性溃疡：约50%无腹痛症状，以呕血、黑便、贫血为主要表现，溃疡多发生于胃窦部和胃

体部。

2.3体征

•一般情况：多数患者一般情况良好，少数出现贫血貌（面色苍白、甲床苍白）。

•腹部体征：发作期可有上腹部局限性压痛，GU压痛部位多在中上腹或偏左，DU压痛部位多在中上腹

或偏右。并发穿孔时，可出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征；并发幽门梗阻时，可见胃型、

蠕动波，闻及振水音。

2.4并发症

•出血：是最常见的并发症，发生率约20%-25%，表现为呕血（鲜红色或咖啡渣样物）、黑便（柏油样

便）、便血（暗红色血便），严重者可出现头晕、心慌、乏力、晕厥等失血性休克症状。

•穿孔：发生率约5%-10%，分为游离穿孔和穿透性穿孔。游离穿孔表现为突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全

腹，伴有恶心、呕吐、发热，腹部呈板状腹，肠鸣音减弱或消失；穿透性穿孔（慢性穿孔）表现为腹

痛节律改变，疼痛顽固而持续，可放射至背部。

•幽门梗阻：发生率约2%-4%，多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为上腹胀满不适，餐后加重，

呕吐隔夜宿食（酸臭味），呕吐后症状缓解，严重者可出现脱水、