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医保基金安全使用十不准

医保基金是公众利益所系的公共资源，关系到参保人员的基本医疗

保障和社会医疗公平。为了确保基金安全、透明、可持续运行，需要

各级医疗机构、医保经办单位、药品供应链和医务人员共同遵守底线。

以下十项不准，聚焦常见风险点，便于在日常工作中自我约束、相互

监督，也便于外部监督机构进行检查。

一、不准将医保资金与个人或单位资金混用、私自截留、挪作他用

在门诊、住院、药房结算等环节，以个人名义占用医保款项、扣减、

挪作他用，都是对基金安全的直接侵害。此类行为可能触及挪用、虚

假陈述等风险，还会造成基金缺口、参保人待遇受影响。发现线索将

依法处理，单位需开展整改、加强内部控制与监督。

二、不准以虚假病情、伪造诊断、篡改病历、伪造治疗记录等方式

获取医保待遇

为了提高报销或扩大待遇而人为制造就医必要性、虚增治疗范围，

属于严重违规。真实病情和规范治疗记录是医保评估的基础，违规者

将面临监管部门纠正、罚款、暂停结算等后果，涉事人员也将承担法

律责任，相关机构需加强对病历、检查单等数据的一致性审查。

三、不准开具超范围项目、超量药品、重复药品、重复用药、伪造

处方

处方与药品清单应以诊断、病情需要与治疗方案为依据，避免超量、

重复、越线开药或以处