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儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识(2025)

一、前言

1.1背景与意义

A族链球菌（GroupAStreptococcus,GAS），即化脓性链球菌，是儿童社区获得性

感染的重要病原菌之一。侵袭性A族链球菌疾病（InvasiveGroupAStreptococcal

Disease,iGASD）指GAS突破黏膜屏障或皮肤屏障后，侵入血液、深部组织或无菌腔隙引

发的严重感染，包括脓毒症、坏死性筋膜炎、链球菌中毒性休克综合征（STSS）等，具有

起病急、进展快、病死率高的特点。近年来，全球范围内iGASD发病率呈上升趋势，尤其

在5岁以下儿童中风险显著增加。据世界卫生组织（WHO）2023年数据，全球5岁以下儿

童iGASD年发病率约为3.5/10万，病死率高达15%-25%。

我国儿童iGASD的临床诊断仍存在诸多挑战：早期症状与普通感染难以鉴别、实验室

检测方法敏感性不足、基层医疗机构对重症预警指标认识欠缺等。为规范儿童iGASD的诊

断流程，提高早期识别率和救治成功率，中华医学会儿科学分会感染学组、国家儿童医学

中心联合多学科专家，基于国内外最新研究证据及临床实践，制定本共识。

1.2共识制定方法

本共识采用循证医学方法，检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、

万方数据库（截至2024年12月），纳入儿童iGASD相关的随机对照试验、队列研究、病

例对照研究及系统综述，依据GRADE分级系统评估证据质量，通过德尔菲法达成专家共识，

最终形成诊断标准、实验室检测、鉴别诊断等核心内容。

二、病原学特征与致病机制

2.1病原学特征

GAS为革兰阳性球菌，呈链状排列，无芽孢，无鞭毛，需氧或兼性厌氧，在血琼脂平

板上可形成β溶血环。其细胞壁含M蛋白、脂磷壁酸（LTA）、链球菌溶血素（SLO、SLS）

等多种毒力因子，其中M蛋白是重要的分型依据（目前已发现200种M型），与侵袭力

密切相关（如M1、M3、M12型更易引发iGASD）。

2.2致病机制

iGASD的发病涉及宿主、病原体及环境因素的相互作用：

•毒力因子作用：GAS分泌的致热外毒素（SPE-A、B、C等）可引发STSS，透明质酸酶、链激酶等促进

细菌扩散，M蛋白通过抗吞噬作用增强侵袭力；

•宿主免疫失衡：儿童免疫系统尚未成熟，尤其是中性粒细胞功能缺陷、补体系统异常或既往感染（如

水痘、流感）后免疫抑制，易导致iGASD；

•感染灶迁延：皮肤黏膜感染（如脓疱疮、蜂窝织炎）未及时控制，细菌可经破损处入血，引发脓毒症

或迁徙性脓肿。

三、流行病学特征

3.1全球流行趋势

近年来，全球iGASD发病率呈波动上升趋势。2020-2023年欧洲监测数据显示，5岁

以下儿童发病率从2.1/10万增至4.3/10万，其中STSS占比达18%。美国CDC报告，

2022年儿童iGASD病例数较2019年上升62%，与新冠疫情后水痘、流感等病毒感染流行

相关。

3.2我国流行特点

我国缺乏全国性iGASD监测数据，但基于部分地区报告：

•高发年龄：5岁儿童占比60%，尤其1岁婴儿病死率最高（达30%）；

•季节分布：冬春季为高峰，与呼吸道病毒感染叠加；

•感染来源：60%以上病例有前驱感染史（如咽炎、皮肤感染），家庭内密切接触者携带率高达25%。

3.3高危因素

儿童iGASD的高危因素包括（表1）：

高危因素类型具体因素

先天性心脏病、慢性肺病、肾病综合征、糖尿病、免疫缺陷病（如HIV

基础疾病

感染）

近期感染水痘、流感、EB病毒感染、链球菌性咽炎/皮肤感染未治疗

环境与行为因营养不良、拥挤居住环境、被动吸烟、皮肤屏障破坏（如湿疹、蚊虫叮

高危因素类型具体因素

素咬）

医疗相关因素长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、侵入性操作（如中心静脉置管）

四、临床分型与表现

4.1