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盆底松弛综合征术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张女士，年龄：52岁，住院号：2025061208，床号：3床。

主诉

阴道肿物脱出伴腰骶部酸痛5年，加重1个月。

现病史

患者5年前无明显诱因出现阴道肿物脱出，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，伴腰骶部酸痛、下腹坠胀感，偶有尿频、排尿不尽感，无尿急、尿痛及肉眼血尿，无便秘或排便困难。1个月前因劳累后肿物脱出明显加重，平卧后需用手还纳，伴排尿困难，遂于我院妇科门诊就诊。

既往史

孕3产2，均为阴道分娩，无产后大出血史；高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

专科检查

妇科检查：膀胱截石位，外阴已婚已产式；阴道前壁呈球形膨出，达处女膜缘外2cm（POP-Q分期：Aa+3，Ba+3，C-5，D-10，Ap-3，Bp-3，TVL10cm）；宫颈光滑，子宫萎缩，双侧附件未触及异常。盆底肌力评估：Ⅰ类肌纤维肌力2级，Ⅱ类肌纤维肌力1级，阴道动态压力50cmH?O。

辅助检查

盆底超声：阴道前壁膨出（膀胱脱垂），盆底支持结构薄弱。

尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-）。

肝肾功能、凝血功能、传染病筛查均正常。

诊断

盆底松弛综合征（阴道前壁Ⅲ度膨出）；2.高血压病1级（中危）。

手术治疗

患者于2025年6月15日在全麻下行经阴道阴道前壁修补术+骶棘韧带固定术，手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征

术后6小时：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；术后24小时：体温37.2℃，脉搏70次/分，呼吸17次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

伤口及引流情况

阴道内填塞碘伏纱布2块，无明显渗血；外阴清洁，无红肿、渗液。

留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，24小时尿量约1800ml，尿常规复查无异常。

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估：术后6小时疼痛评分为4分（轻度疼痛，可忍受），术后24小时疼痛评分为2分，无明显疼痛主诉。

饮食与活动

术后6小时流质饮食（米汤、藕粉），无恶心、呕吐；术后24小时半流质饮食（粥、烂面条），食欲可。

术后6小时协助翻身，术后24小时可床边坐起，无头晕、乏力。

（二）心理与社会评估

患者对手术效果存在一定担忧，担心肿物再次脱出影响生活质量；家属陪伴密切，支持度高，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题与措施

（一）主要护理问题

有出血的风险：与手术创面渗血、阴道填塞物取出后创面暴露有关。

排尿形态异常：与留置导尿管、盆底肌肉功能未恢复有关。

疼痛：与手术创伤、导尿管刺激有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼、饮食及生活注意事项的知识。

焦虑：与担心手术效果及复发有关。

（二）针对性护理措施

1.出血风险的预防与护理

体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，避免剧烈翻身；术后24小时内卧床休息，减少活动量，避免腹压增加。

创面观察：每2小时观察阴道填塞物有无渗血，外阴有无红肿或活动性出血；术后48小时遵医嘱取出阴道填塞物，取出后密切观察阴道流血量、颜色及性状，若出血量超过月经量，及时报告医生。

用药护理：遵医嘱静脉输注头孢呋辛钠（1.5gq12h）预防感染，输注止血敏（0.5gqd）减少出血风险，观察用药后有无不良反应。

2.排尿功能的护理

导尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，更换尿袋1次，防止泌尿系统感染；观察尿液颜色、性状及量，记录24小时出入量。

膀胱功能训练：术后第3天开始夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱逼尿肌功能；术后第5天遵医嘱拔除导尿管，指导患者多饮水（每日2000-2500ml），观察自主排尿情况，若出现排尿困难、尿潴留（残余尿＞100ml），及时报告医生并重新留置导尿管。

3.疼痛护理

非药物镇痛：术后6小时协助患者翻身，按摩腰背部，缓解肌肉紧张；指导患者深呼吸、听轻音乐分散注意力，减轻疼痛感受。

药物镇痛：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3gpoq12h）或双氯芬酸钠栓（50mg肛塞prn），观察用药后疼痛缓解情况。

4.康复知识指导

饮食指导：术后1周内进流质、半流质饮食，逐渐过渡至软食，避免辛辣、油腻、产气食物（如辣椒、油炸食品、豆类）；多进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、燕麦），每日饮水2000ml以上，预防便秘。

活动指导：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、重体力劳动（提重物＞5kg）及长时间站立、下蹲；术后2周可进行散步等轻度活动，逐渐增加活动量；术