脑部引流管的护理个案.docVIP

颅脑损伤术后颅内压监测及脑室引流管护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时

现病史：患者于2025年10月15日工作时从3米高处坠落，头部撞击地面，当即出现意识模糊，伴恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无肢体抽搐及大小便失禁。急诊行头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜外血肿（量约60ml），脑挫裂伤，右侧颞骨骨折，蛛网膜下腔出血，中线结构向左偏移约1.5cm。急诊全麻下行右侧额颞顶部开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+脑室外引流术，术后转入神经外科ICU。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日20支，偶饮酒。

家族史：无特殊遗传病史。

二、护理评估

（一）术后即刻评估（2025年10月15日22:00）

意识状态：GCS评分7分（E1V2M4），嗜睡，呼唤睁眼，言语含混，刺痛定位。

生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分（呼吸机辅助通气），血压156/92mmHg。

神经系统体征：右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级；颈部抵抗（+）。

引流管情况：右侧脑室引流管一根，引流袋固定于床头，高度距外耳道15cm，引流液为淡红色血性液，量约50ml，引流管通畅，无扭曲、受压。

实验室检查