手肘骨折术后护理查房.docVIP

肘关节骨折术后康复护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：李建国性别：男年龄：58岁床号：骨外科3床住院号：202512003

诊断：右侧肱骨髁上骨折（AO分型：C2型）、肘关节软组织挫伤

手术时间：2025年12月18日（切开复位内固定术，植入锁定钢板1块、螺钉6枚）

当前病程：术后第7天，拟于明日评估后决定是否出院

主诉：右侧肘关节疼痛缓解，但活动时仍感僵硬，夜间偶有酸胀感。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，疼痛NRS评分：静息时2分，主动活动时4分。

专科查体：

伤口：右侧肘关节前侧切口长约8cm，敷料干燥无渗血，切口边缘无红肿、渗液，愈合良好（甲级愈合）。

肿胀：肘关节周围轻度肿胀，皮温正常，无张力性水疱。

活动度：主动活动范围——屈肘70°，伸肘150°（正常范围：屈肘0°~150°，伸肘0°）；被动活动范围——屈肘90°，伸肘130°。

感觉：右侧前臂及手部感觉正常，桡动脉搏动可触及。

辅助检查：术后第3天复查X线示：骨折复位良好，内固定位置稳定，无移位。

护理问题

疼痛：与手术创伤、肘关节活动受限有关。

躯体活动障碍：与骨折固定、关节僵硬有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及居家护理知识。

潜在并发症：关节粘连、肌肉萎缩、内固定松动。

二、护理评估与讨论

（一）疼痛管理评估

现状：患者术后前3天疼痛NRS评分4~6分，予口服塞来昔布胶囊（200mgbid）后缓解至2~3分；目前静息时疼痛轻微，但主动屈肘超过60°时疼痛加重。

讨论：

责任护士张护士：患者疼痛主要源于关节活动时肌肉牵拉及骨折端刺激，需调整镇痛方案为“按时给药+活动前追加”，即日常口服塞来昔布，活动前30分钟加用对乙酰氨基酚（500mg），同时配合冷敷（活动后15分钟）减轻局部炎症反应。

护士长王护士：同意张护士的方案。需注意观察患者有无胃肠道不适（如胃痛、黑便），塞来昔布属于非甾体抗炎药，长期使用可能影响胃黏膜。建议增加非药物镇痛措施，如音乐疗法、放松训练，转移患者注意力。

（二）康复锻炼评估

现状：患者目前仅进行简单的握拳、松拳训练，未规律开展肘关节主动/被动活动。

讨论：

康复师刘师：肘关节骨折术后康复的核心是“早期活动、循序渐进”。术后1~2周以消肿止痛、维持关节活动度为主，可指导患者进行：

主动肌肉收缩训练：肱二头肌、肱三头肌等长收缩（即肌肉用力但关节不活动），每次10秒，每组10次，每日3组。

被动关节活动：由护士或家属协助，缓慢屈肘、伸肘，每次活动至有轻微疼痛为止，每日2次，每次15分钟。

责任护士张护士：患者担心活动导致骨折移位，存在心理顾虑。需加强健康宣教，告知其当前X线示内固定稳定，早期活动不会影响骨折愈合，反而能预防关节粘连。

（三）居家护理准备评估

现状：患者及家属对出院后伤口护理、康复锻炼频率、复诊时间等知识掌握不足。

讨论：

责任护士张护士：需制定个性化居家护理计划，包括：

伤口护理：出院后3天换药1次，保持伤口干燥，若出现红肿、渗液及时就诊。

康复锻炼：每日记录肘关节活动度，逐渐增加活动强度，避免暴力牵拉。

生活指导：避免提重物（术后3个月内负重不超过1kg），穿宽松衣物，避免压迫肘关节。

护士长王护士：建议发放《肘关节骨折术后康复手册》，并通过视频演示康复动作，确保患者及家属掌握。同时告知复诊时间（术后1个月、3个月、6个月复查X线）。

（四）潜在并发症预防评估

现状：患者目前无并发症迹象，但存在关节粘连风险（术后7天主动活动度仍明显受限）。

讨论：

主治医师李医生：术后2周是预防关节粘连的关键期，需鼓励患者积极配合康复锻炼。若术后3个月关节活动度仍无改善，可能需要进行关节松动术或手术松解。

责任护士张护士：需每日评估肘关节肿胀情况，若肿胀加重，可抬高患肢（高于心脏水平），并使用弹力绷带加压包扎（注意松紧适度，避免影响血液循环）。同时观察手部感觉及血运，预防骨筋膜室综合征（虽目前风险较低，但需警惕）。

三、护理措施调整（修订后护理计划）

（一）疼痛管理

药物镇痛：口服塞来昔布胶囊200mgbid，活动前30分钟加用对乙酰氨基酚500mg。

非药物镇痛：

冷敷：活动后用冰袋冷敷肘关节15分钟（冰袋外裹毛巾，避免冻伤）。

放松训练：指导患者深呼吸、渐进性肌肉放松，每日2次，每次10分钟。

（二）康复锻炼指导

分阶段锻炼计划（术后1~2周）：

第一阶段（术后1~3天）：握拳、松拳训练，每组20次，每日4组；肱二头肌、肱三头肌等长收缩，每组10次，每日3组。

第二阶段（术后4~7天）：增加主动屈肘、伸肘训练，每次活动至有轻微疼痛为止，每组10次，每日2组；被动活动由护士协助，每次15分钟，每日1次。

第三阶段（术后8~14天）：逐渐增加活动范围，主动屈肘目标