泌尿系统肾损伤概述与处理指南.pdfVIP

肾损伤

大纲要求

（1）病因

（2）病理

（3）临床表现

（4）诊断

（5）治疗

一、病因及病理

1.病因——了解。

（1）闭合性损伤——最多见。

（2）开放性损伤：弹片、、刀刃。

（3）肾本身病变：肾积水、肾、肾等，有时极轻微的——严重的“自发性”肾破裂。

（4）医疗操作损伤：肾穿刺等。

2.病理

（1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。

（2）肾部伤。

（3）肾全层裂伤：症状明显，严重，均需手术治疗。

（4）肾蒂损伤：多发生于右肾，可引起大、休克，

常来不及诊治就。应迅速确诊并施行手术。

二、临床表现

1.休克：见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。

2.血尿：肾挫伤较轻；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞。

【注意】血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛、输尿

管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。

3.疼痛：腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。

血块通过输尿管——肾绞痛。

4.腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成。

5.发热：血肿和尿外渗易合并，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身症状。

三、诊断

1.病史及体检。

2.血、尿常规：尿中含多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低——有活动性，白细胞增多

——有继发。

3.特殊检查：

【补充TANG】首选：CT。

MRI；B超；静脉造影；选择性肾动脉造影。

四、治疗

1.紧急治疗：

纠正休克；

同时明确有无合并损伤。

2.保守治疗

（1）绝对卧床休息2～4周。恢复后2～3个月不参加体力。

（2）密切观察：生命体征、血尿浓度及血红蛋白和血细胞比容。注意腰部包块有无增大。

（3）补充血容量，维持水电解质平衡。

（4）广谱抗生素——预防。

（5）止痛、和止血药。

3.手术治疗

（1）手术指征——易理解，不用背。

①开放性肾损伤；

②严重休克经输血、输液仍不能纠正；

③合并腹内脏器损伤者；

④腰部包块逐渐增大；

⑤血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降。

（2）手术方法——易理解，不用背。

肾损伤程度选择术式

A.肾裂伤范围比较局限肾修补术

肾血管修补

B.肾血管损伤或损伤阻塞肾血管

术

C.肾一极严重损伤和缺血肾部分切除

术

D.广泛裂伤，或肾蒂血管损伤不能修补肾切除术

E.开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染、伤后时间较久，有严重尿外渗或并发清创术

【实战演习】

，35岁，4h前从5m高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无，现血压正常，感左腰部疼痛伴

轻压痛，尿常规RBC+／HP，最可能的诊断是（）

A.肾挫伤

B.肾部伤

C.肾全层裂伤

D.肾蒂断裂

E.肾蒂伤伴输尿管损伤

[答疑编号700503090101]

【正确】A