踢球腿部护理个案.docVIP

足球运动致右小腿软组织挫伤合并肌肉拉伤个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，22岁，大学足球校队前锋。

主诉：踢球时被对手铲球撞击右小腿，当即出现疼痛、肿胀，无法负重行走。

现病史：患者于2小时前在足球比赛中，右小腿外侧被对方球员鞋钉撞击，随即出现剧烈疼痛，局部迅速肿胀，伴皮下淤血。受伤后尝试站立时疼痛加剧，遂由队友搀扶至校医院急诊。

既往史：体健，无慢性疾病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：右小腿中段外侧肿胀明显，局部皮肤青紫，触痛（+），可触及明显压痛区，踝关节活动受限，足背动脉搏动正常，末梢血运良好。

辅助检查：X线片示右小腿骨质未见异常；超声检查提示右小腿外侧腓肠肌与比目鱼肌交界处肌肉纤维部分断裂，伴局部血肿形成。

诊断：右小腿软组织挫伤合并腓肠肌-比目鱼肌拉伤（Ⅱ度）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分，疼痛性质为刺痛，活动时加剧，休息时稍缓解。

肿胀与淤血：右小腿中段周径较健侧增加3cm，局部皮肤呈暗紫色，皮温略高于健侧。

运动功能：踝关节主动背伸角度受限至10°（正常为20°-30°），跖屈角度受限至20°（正常为40°-50°），无法完成踮脚动作。

心理状态：患者因担心影响后续比赛及训练计划，表现出焦虑情绪，睡眠质量下降。

（二）风险评估

深静脉血栓形成风险：采用Caprini风险评估模型评分为3分（中等风险），需警惕血栓形成。

肌肉萎缩风险：长期制动可能导致小腿肌肉废用性萎缩，影响运动功能恢复。

三、护理目标

短期目标（1-3天）：缓解疼痛（NRS评分降至4分以下），控制肿胀，预防并发症。

中期目标（4-14天）：促进血肿吸收，逐步恢复踝关节活动度，减轻焦虑情绪。

长期目标（15-30天）：恢复小腿肌肉力量及运动功能，重返足球训练。

四、护理措施

（一）急性期护理（受伤后0-72小时）

休息与制动

绝对卧床休息，抬高患肢，使踝关节高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

使用弹性绷带适度加压包扎，包扎时从足趾向大腿方向螺旋式缠绕，压力以能插入一指为宜，避免过紧影响血液循环。

受伤后48小时内避免负重，必要时使用双拐辅助行走。

冷疗干预

采用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷时用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤，防止冻伤。

冷疗可使局部血管收缩，减少出血和渗出，缓解疼痛。

疼痛管理

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，每日2次，每次0.3g。

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，转移注意力，减轻疼痛感知。

并发症预防

密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况，如出现皮肤苍白、麻木、疼痛加剧等症状，及时报告医生。

鼓励患者进行足趾主动屈伸运动，每日3-4组，每组10-15次，促进血液循环，预防深静脉血栓。

（二）恢复期护理（受伤后72小时-30天）

热疗与物理因子治疗

受伤72小时后，改用热水袋热敷或红外线照射，每次20-30分钟，每日2-3次。热疗可促进局部血液循环，加速血肿吸收和组织修复。

配合超声波治疗，每周3次，每次10分钟，通过机械振动作用于损伤组织，减轻炎症反应，促进肌肉纤维再生。

运动康复训练

早期（72小时-1周）：进行踝关节被动活动训练，由护理人员协助完成踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻动作，每个动作保持5-10秒，每日2组，每组10次。

中期（1-2周）：逐渐过渡到主动活动训练，指导患者进行踝关节主动屈伸、旋转运动，每日3组，每组15次。同时进行直腿抬高训练，仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°-45°，保持5秒后缓慢放下，每日3组，每组10次，增强股四头肌力量。

后期（2-4周）：增加抗阻训练，如使用弹力带进行踝关节跖屈、背伸抗阻练习，每组12-15次，每日2-3组。逐步进行负重训练，从部分负重（如体重的1/3）开始，逐渐过渡到完全负重。

恢复期（4周后）：进行平衡功能训练，如单腿站立、闭目单腿站立，每次30秒，每日3组。同时进行足球专项训练，如慢跑、变向跑、传球、射门等，逐步恢复运动能力。

心理护理

与患者沟通，了解其心理状态，讲解损伤恢复过程及预后，增强其信心。

鼓励患者参与康复训练，记录训练进展，及时给予肯定和鼓励，缓解焦虑情绪。

健康教育

指导患者正确使用护具，如佩戴小腿加压绷带或护腿板，在运动时提供支撑和保护。

强调运动前充分热身（如动态拉伸、慢跑）和运动后放松（如静态拉伸、泡沫轴放松）的重要性，预防再次损伤。

建议患者调整运动强度和频率，避免过度训练，循序渐进地恢复运动。

五、护理效果评估

（一）短期效果（受伤后3天）

疼痛：NRS评分降至3分，疼痛明显缓解。

肿胀：右小腿周径较健侧增加1cm，肿胀减轻。

运动功能：踝关节主动背伸角度恢复至15°，跖屈角度恢复至30°，可在双拐辅助下