康复运动脑卒中护理个案.docVIP

脑卒中患者康复运动护理个案

一、病例基本情况

患者信息：男性，65岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院。

诊断结果：右侧基底节区脑出血（出血量约15ml），高血压3级（极高危）。

既往病史：高血压病史10年，未规律服药；无糖尿病、冠心病史。

入院时功能状态：

左侧肢体肌力：上肢1级，下肢2级

言语功能：Broca失语（能理解简单指令，但表达困难）

日常生活活动能力（ADL）：完全依赖他人

心理状态：焦虑、抑郁情绪明显

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评分（FMA），总分为28分（上肢18分，下肢10分）。

平衡功能：Berg平衡量表评分20分（提示有跌倒风险）。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退。

吞咽功能：洼田饮水试验3级（提示有呛咳风险）。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发疾病导致生活不能自理，出现明显的焦虑和抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分20分。

社会支持：患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾，经济状况一般。

三、护理问题

躯体移动障碍：与脑出血导致左侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与Broca失语有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、生活方式改变有关。

有跌倒的危险：与平衡功能下降有关。

有吞咽障碍的危险：与吞咽功能受损有关。

四、护理目标

短期目标（1-2周）：