腓总神经麻痹护理个案.docVIP

腓总神经麻痹患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“右侧下肢无力、足下垂1周”入院。

现病史：患者1周前骑电动车时不慎摔倒，右侧膝关节外侧着地，当即感右膝疼痛，未予重视。次日晨起发现右侧足踝无法背伸，行走时需抬高右下肢（呈“跨阈步态”），伴右小腿前外侧及足背麻木感。自行外用活血化瘀药物后症状无缓解，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、脑血管疾病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧膝关节外侧可见3cm×2cm皮下瘀斑，局部压痛（+）；右足背伸、外翻肌力0级，跖屈肌力5级；右小腿前外侧及足背皮肤感觉减退；右侧膝反射、跟腱反射正常，病理征未引出。

辅助检查：

腰椎MRI：未见明显椎间盘突出及神经受压。

右下肢肌电图：右侧腓总神经运动传导速度减慢（32m/s，正常＞45m/s），感觉传导速度正常，提示腓总神经不完全性损伤。

右膝关节X线：未见骨折及脱位。

诊断：右侧腓总神经麻痹（外伤性）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能障碍：右足下垂、足背伸无力，导致行走困难，需借助助行器；右小腿前外侧肌肉（胫骨前肌、趾长伸肌）因失神经支配，已出现轻度萎缩（周径较左侧细1.5cm）。

感觉功能障碍：右小腿前外侧及足背皮肤麻木，对温度、触觉敏感度下降，存在烫