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压力袜术后护理查房报告

一、病例介绍

患者基本信息

患者女性，58岁，因“双下肢静脉曲张20年，加重伴皮肤色素沉着1年”入院。入院诊断：双侧大隐静脉曲张（C4级，CEAP分级）。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、血栓病史。

手术情况

患者于2025年12月20日在硬膜外麻醉下行“双侧大隐静脉高位结扎+剥脱术”，手术时长约120分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。遵医嘱予一级护理，抬高患肢20°-30°，持续低流量吸氧（2L/min），心电监护，静脉输注头孢呋辛钠预防感染、七叶皂苷钠消肿。

二、护理评估

（一）术后一般情况

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动在120-135/75-85mmHg，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃，血氧饱和度98%-100%，目前生命体征平稳。

意识状态：神志清楚，精神状态良好，能正确回答问题，配合护理操作。

饮食与排泄：术后6小时已进食流质饮食（米汤），无恶心、呕吐；术后12小时未解小便，无腹胀、腹痛，已指导床上排尿，后续需观察排尿情况。

（二）患肢专科评估

压力袜佩戴情况

患者术后返回病房时，责任护士已协助穿戴二级压力（20-30mmHg）医用弹力袜（膝下款），穿戴时间为术后2小时（待麻醉消退、患肢感觉恢复后）。评估发现：

压力袜长度合适，上端位于膝下2cm处，无卷边、褶皱；

袜口松紧适宜，能伸入1指，未压迫腘窝；

患者主诉“袜口处略有紧绷感，但无明显不适”，未出现皮肤发红、勒痕。

患肢症状与体征

肿胀：双下肢踝部轻度肿胀（较术前减轻），小腿周径（髌骨下10cm处）：左小腿32cm，右小腿31.5cm（术前分别为34cm、33.5cm），肿胀程度分级为Ⅰ度（轻度肿胀，皮纹存在）。

疼痛：采用NRS疼痛评分法评估，患肢静息痛评分为2分（轻度疼痛，可忍受），活动时（如翻身、伸腿）评分为3分，遵医嘱予口服塞来昔布胶囊（200mg，qd）后疼痛缓解。

皮肤温度与颜色：患肢皮肤温度正常（与健侧对比无明显差异），颜色呈淡红色（术后局部充血），足背动脉搏动有力（双侧足背动脉搏动对称，搏动强度3级），趾端温暖，毛细血管充盈时间＜2秒。

皮肤完整性：患肢足靴区可见散在色素沉着（术前已有），无破损、渗液；压力袜覆盖区域皮肤完整，无压疮、湿疹。

（三）心理状态评估

患者因担心术后恢复效果及压力袜佩戴的“美观问题”，存在轻度焦虑。主诉“穿弹力袜出门会不会不好看？”“以后是不是要一直穿？”，经责任护士解释“压力袜是术后恢复的关键，短期佩戴（3-6个月）即可，后续可选择肤色款改善美观”后，焦虑情绪有所缓解。

三、护理问题与护理措施

（一）主要护理问题

患肢肿胀：与术后静脉回流尚未完全恢复有关。

疼痛：与手术创伤、压力袜压迫有关。

知识缺乏：缺乏压力袜正确佩戴、维护及术后康复的相关知识。

焦虑：与担心术后恢复及压力袜影响生活质量有关。

（二）针对性护理措施

1.缓解患肢肿胀

体位护理：持续抬高患肢，保持患肢高于心脏水平20°-30°，避免膝下垫枕（防止压迫腘静脉），促进静脉回流。

压力袜管理：确保压力袜24小时佩戴（除洗澡、更换时外），每日检查压力袜弹性，若出现松弛、变形及时更换；指导患者每日晨起下床前穿戴（此时患肢肿胀最轻），夜间睡觉时可适当放松袜口，但避免完全脱下（除非医生允许）。

肿胀观察：每日测量患肢周径（髌骨上15cm、髌骨下10cm），并记录；观察皮肤温度、颜色及足背动脉搏动，若出现肿胀加重、皮肤发紫，及时报告医生。

2.减轻疼痛不适

药物干预：遵医嘱按时给予非甾体类抗炎药（塞来昔布），观察用药后疼痛缓解情况（目标NRS评分≤3分）。

压力袜调整：若患者主诉压力袜压迫疼痛，检查是否存在褶皱、位置偏移，及时调整；若疼痛持续，与医生沟通是否需更换为一级压力袜（15-20mmHg）。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练；避免患肢过度活动，翻身时动作轻柔，防止牵拉伤口。

3.健康知识教育

重点围绕“压力袜使用”及“术后康复”开展，采用“口头+图文手册”结合的方式：

压力袜佩戴技巧：

穿戴时间：晨起空腹、患肢肿胀最轻时穿戴，穿戴前先抬高患肢10分钟；

穿戴方法：用双手将压力袜从袜尖翻至脚跟，将患肢伸入袜内，缓慢向上拉至合适位置，避免用指甲勾划袜子；

更换频率：每日更换1次，更换时清洗患肢皮肤，保持干燥。

压力袜维护方法：

清洗：用中性洗涤剂（如洗衣液）手洗，水温＜40℃，避免揉搓、机洗；

晾晒：阴干或平铺晾干，避免暴晒、烘干（防止弹性纤维损坏）；

更换周期：建议每3-6个月更换1双（弹性降低后需及时更换，否则影响效果）。

术后康复训练：

术后24小时：指导进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每