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颅脑手术后护工护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发剧烈头痛伴右侧肢体无力3小时。

现病史：患者于入院前3小时无明显诱因出现头痛，呈炸裂样，随后右侧肢体无法自主活动，伴恶心呕吐，无抽搐及意识障碍。家属紧急送医，头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，但未定期监测血压。无糖尿病、冠心病史，否认烟酒嗜好。

手术情况：2025年10月15日急诊行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，手术时长约4小时，术中出血约600ml，术后转入神经外科ICU监护。

术后诊断：

左侧基底节区脑出血（术后）

高血压病3级（极高危）

右侧肢体偏瘫

二、术后观察要点

颅脑手术后患者病情变化迅速，护工需与医护团队密切配合，重点观察以下内容：

（一）意识状态与生命体征

意识状态：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动。术后初期患者GCS评分为8分（睁眼反应2分，语言反应2分，肢体运动4分），呈嗜睡状态，可简单遵嘱动作。护工需每小时观察一次，记录患者是否出现烦躁、嗜睡加重或昏迷，若GCS评分下降≥2分需立即报告医生。

生命体征：

体温：术后3天内患者可能出现吸收热（体温≤38.5℃），若超过38.5℃需警惕颅内感染