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老年糖尿病病人护理查房

一、病例介绍

（一）基本信息

患者张大爷，男性，72岁，退休教师。因“发现血糖升高10年，视物模糊伴双下肢麻木1个月”入院。患者10年前体检时发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍治疗，但血糖控制不佳，近1个月出现视物模糊、双下肢麻木等症状，遂来我院就诊。

（二）既往史

患者有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病等病史。否认药物过敏史。

（三）现病史

患者近1个月来出现视物模糊，看东西有重影，双下肢麻木，呈对称性，夜间症状加重，影响睡眠。无明显口渴、多饮、多尿症状，体重无明显变化。入院后查空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。眼底检查提示糖尿病视网膜病变Ⅱ期，神经电生理检查提示周围神经病变。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

身体状况：患者神志清楚，精神状态尚可。身高170cm，体重75kg，BMI25.9kg/m2，属于超重。皮肤黏膜无破损，双下肢无水肿。

实验室检查：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，肝肾功能正常，血脂偏高（总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L）。