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肺功能差的护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重1周

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，长期吸烟史40年（约20支/日），否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病

二、护理评估

（一）生理状况评估

呼吸系统：患者呈慢性面容，口唇及甲床轻度发绀，呼吸频率28次/分，呼吸浅快，呈缩唇呼吸，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。动脉血气分析示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

循环系统：心率110次/分，律齐，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，双下肢轻度凹陷性水肿。

营养状况：身高170cm，体重52kg，BMI17.8kg/m2，属于消瘦。血清白蛋白28g/L，提示低蛋白血症。

活动能力：患者日常活动如穿衣、洗漱即感气促，需休息片刻才能继续，登一层楼梯即出现明显呼吸困难，生活部分自理。

（二）心理社会状况评估

患者因长期患病，反复住院，经济负担较重，且担心疾病预后，存在焦虑、抑郁情绪。家属对疾病认知不足，对患者的照顾存在一定困难。

三、护理问题

气体交换受损：与肺组织弹性减退、通气功能障碍、呼吸肌疲劳有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。

活动无耐力：与低氧血症、营养不良、呼吸肌疲劳有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能障碍、能量消耗增加有关。

知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及康复护理知识有关。

四、护理目标

患者呼吸困难减轻，动脉血气分析指标改善。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者活动耐力逐渐提高，能完成日常活动。

患者焦虑、抑郁情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重增加，血清白蛋白水平提高。

患者及家属掌握疾病相关知识及康复护理技能。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：给予持续低流量吸氧（1~2L/min），氧浓度控制在25%~29%。密切观察患者的意识、呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化，根据血气分析结果调整氧流量。告知患者及家属低流量吸氧的重要性，避免自行调节氧流量。

呼吸功能锻炼

缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。每日练习3~4次，每次10~15分钟。

腹式呼吸：患者取舒适体位，放松肩部和腹部肌肉，一手放在腹部，一手放在胸部。用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；然后用口缓慢呼气，腹部凹陷。每日练习2~3次，每次10~15分钟。

机械通气护理（必要时）：若患者病情加重，出现严重呼吸衰竭，需行机械通气治疗。密切观察呼吸机参数及患者的反应，保持呼吸道通畅，预防呼吸机相关性肺炎等并发症。

（二）清理呼吸道无效的护理

环境护理：保持室内空气清新，温度18~22℃，湿度50%~60%。每日通风2次，每次30分钟。

体位引流：根据患者肺部病变部位，协助患者采取适当的体位进行引流。如病变在肺上叶，取坐位或半坐位；病变在中叶，取仰卧位稍向左侧；病变在下叶，取头低脚高位。每日2~3次，每次15~20分钟。引流过程中密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、面色苍白等不适，应立即停止。

胸部叩击与震颤：协助患者取侧卧位，操作者手指并拢，掌心呈杯状，从肺底由下向上、由外向内轻轻叩击胸壁，力度以患者不感到疼痛为宜。每次叩击5~15分钟，叩击后指导患者进行有效咳嗽。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，如沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德等，以稀释痰液、解除支气管痉挛。雾化吸入后协助患者漱口，避免口腔真菌感染。

用药护理：遵医嘱给予支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。如使用β?受体激动剂后，患者可能出现心悸、手抖等不良反应，应告知患者及家属，必要时调整药物剂量。

（三）活动无耐力的护理

休息与活动指导：根据患者的病情及活动能力，制定合理的休息与活动计划。急性期应卧床休息，减少体力消耗；缓解期可适当进行活动，如散步、太极拳等，以不引起呼吸困难为宜。活动过程中密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、心率加快等不适，应立即停止活动，休息片刻。

呼吸肌功能锻炼：除了缩唇呼吸和腹式呼吸外，还可指导患者进行呼吸肌功能锻炼，如使用呼吸训练器进行训练。每日2~3次，每次10~15分钟。

营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，以改善患者的营养状况，提高活动耐力。

（四）焦虑的护理