抽纸术后注意事项及护理个案.docVIP

一例“抽纸术”后伤口感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复鼻塞、流涕伴头痛2年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。入院后完善相关检查，鼻内镜示双侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦炎症。诊断为“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”，于2025年10月18日在全麻下行“鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术”（以下简称“抽纸术”）。术后患者返回病房，生命体征平稳，鼻腔填塞止血材料。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛，与手术创伤、鼻腔填塞有关。

护理措施

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时内每2小时评估1次，之后每4小时评估1次。患者术后返回病房时NRS评分为7分，主诉鼻腔胀痛明显。

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次。用药后30分钟再次评估疼痛程度，患者NRS评分降至4分，疼痛有所缓解。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，如半坐卧位，以减轻头部充血，缓解疼痛。同时，通过与患者聊天、播放轻音乐等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。

（二）出血预防与护理

护理问题：术后鼻腔出血风险，与手术创伤、鼻腔填塞物刺激有关。

护理措施

密切观察病情：观察患者鼻腔有无活动性出血，注意口腔分泌物的颜色、性质及量。若患者口腔分泌物为鲜红色，提示鼻腔有活动性出血，应及时报告医生处理。术后24小时内，患者口腔分泌物为淡红色，无活动性出血迹象。

保持鼻腔通畅：告知患者避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔填塞物脱落引起出血。术后48小时，遵医嘱为患者取出鼻腔填塞物，取出后用生理盐水鼻腔冲洗，每日2次，保持鼻腔清洁湿润。

饮食指导：指导患者进食温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物，防止血管扩张引起出血。患者术后第1天进食小米粥、鸡蛋羹等食物，无不适反应。

（三）伤口感染预防与护理

护理问题：术后伤口感染风险，与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

护理措施

严格无菌操作：在为患者进行鼻腔冲洗、换药等操作时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

遵医嘱用药：遵医嘱给予患者静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次，预防感染。用药期间观察患者有无药物不良反应，如皮疹、瘙痒等。患者用药期间未出现明显不良反应。

病情观察：观察患者体温变化，术后每日测量体温4次。若患者体温超过38.5℃，提示可能存在感染，应及时报告医生处理。术后3天内，患者体温均在正常范围内，无发热迹象。

（四）舒适护理

护理问题：术后患者舒适度下降，与鼻腔填塞、疼痛等因素有关。

护理措施

环境护理：保持病房安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。定期开窗通风，保持空气清新。

口腔护理：术后患者因鼻腔填塞，需张口呼吸，容易导致口腔干燥、细菌滋生。指导患者用生理盐水漱口，每日3-4次，保持口腔清洁湿润。

心理护理：关心患者的心理状态，耐心解答患者的疑问，缓解其紧张、焦虑情绪。鼓励患者积极配合治疗和护理，促进康复。

三、术后并发症的观察与护理

（一）伤口感染

术后第4天，患者体温升高至38.8℃，鼻腔分泌物增多，呈脓性，伴有异味。检查发现鼻腔伤口红肿、疼痛明显，考虑为伤口感染。立即报告医生，遵医嘱给予患者静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠3.0g，每12小时1次，同时加强鼻腔冲洗，每日3次。经过3天的治疗和护理，患者体温恢复正常，鼻腔分泌物减少，伤口红肿、疼痛症状明显缓解。

（二）鼻腔粘连

术后第7天，为患者进行鼻内镜复查时，发现鼻腔内侧壁与中鼻甲之间有轻度粘连。立即用鼻内镜分离粘连部位，并在鼻腔内放置膨胀海绵，防止再次粘连。同时，指导患者每日进行鼻腔冲洗和鼻腔喷雾，保持鼻腔通畅。术后14天复查，鼻腔粘连未再发生。

四、出院指导

用药指导：告知患者出院后继续遵医嘱使用鼻腔冲洗液和鼻腔喷雾，每日2次，坚持使用1个月。若出现鼻腔不适，如鼻塞、流涕加重等，应及时就医。

饮食指导：指导患者出院后保持清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，促进伤口愈合。

生活指导：告知患者出院后避免剧烈运动，防止鼻腔出血。同时，注意保暖，避免感冒，防止鼻腔炎症复发。

定期复查：嘱咐患者出院后1周、2周、1个月分别到医院复查，以便医生了解鼻腔恢复情况，及时调整治疗方案。

五、护理效果评价

经过10天的治疗和护理，患者鼻腔伤口愈合良好，无出血、感染等并发症发生，鼻腔通气功能明显改善，头痛、流涕等症状消失。患者对护理工作满意，顺利出院。

六、总结

“抽纸术”是治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的常用手术方法，术后护理对于患者的康复至关重要。在护理过程中，应密切观察患者病情变化，做好疼痛管理、出血预防与护理、伤口感染预防与护理等工作，同