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慢性心力衰竭基层诊疗指南

一、概述

1.1定义与流行病学特征

慢性心力衰竭（以下简称“心衰”）是由于心脏结构或功能异常导致心室收缩或舒张

能力受损，心输出量不能满足机体代谢需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环

和（或）体循环淤血的一组临床综合征。作为各种心脏疾病的终末阶段，心衰已成为全球

重大公共卫生问题。据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国≥35岁人群心衰

患病率为1.3%，患病人数约1370万，且随年龄增长呈显著上升趋势。基层医疗机构作为

心衰防治的“第一道防线”，承担着早期识别、长期管理及康复指导的重要职责。

1.2病因与发病机制

1.2.1常见病因

心衰的病因涉及心血管系统多个环节，我国基层人群中最常见的病因包括：

•冠心病：心肌梗死或慢性心肌缺血导致心肌细胞坏死、纤维化，左心室射血分数（LVEF）降低

•高血压性心脏病：长期血压控制不佳引起左心室肥厚、舒张功能减退

•心脏瓣膜病：风湿性瓣膜病、退行性瓣膜病变导致血流动力学异常

•心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等原发性心肌病变

•其他：糖尿病心肌病、心肌炎后遗症、先天性心脏病等

1.2.2病理生理机制

心衰的核心机制是神经内分泌系统过度激活与心室重塑的恶性循环：

1.神经内分泌激活：心输出量下降激活交感神经系统（SNS）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），短

期维持循环稳定，长期导致心肌细胞凋亡、心室扩大

2.心室重塑：心肌细胞肥大、间质纤维化、心室几何形态改变，进一步降低心脏功能

3.氧化应激与炎症反应：心肌局部炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，加剧心肌损伤

1.3临床分型与分期

1.3.1按LVEF分型

•射血分数降低的心衰（HFrEF）：LVEF＜40%

•射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，伴左心室舒张功能异常

•射血分数中间值的心衰（HFmrEF）：LVEF40%-49%，临床特征介于上述两者之间

1.3.2按纽约心脏协会（NYHA）心功能分级

分级体力活动受限程度临床表现

Ⅰ级日常活动不受限一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难

Ⅱ级日常活动轻度受限平地快走或登楼时出现症状

Ⅲ级日常活动明显受限平地慢走即出现症状

Ⅳ级静息状态下出现症状不能从事任何体力活动

1.3.3按病程分期（ACC/AHA分期）

•A期：心衰高危人群（如高血压、糖尿病），无心脏结构异常

•B期：存在心脏结构异常，无心衰症状

•C期：既往或目前有心衰症状

•D期：难治性终末期心衰

二、诊断与评估

2.1临床表现

2.1.1典型症状

•左心衰竭：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽咳痰（粉红色泡沫痰）、乏力、活

动耐量下降

•右心衰竭：下肢水肿、腹胀、食欲减退、颈静脉充盈、肝大、胸腔积液

•全心衰竭：同时存在左、右心衰表现，以呼吸困难和水肿为突出症状

2.1.2体征

•生命体征：心率增快（常＞100次/分）、血压升高或降低、呼吸频率增快

•心脏体征：心界扩大、S3奔马律、瓣膜听诊区杂音、肺动脉瓣第二心音亢进

•肺部体征：双肺底湿性啰音，严重时满布湿啰音伴哮鸣音

•其他：肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿、腹水征

2.2辅助检查

2.2.1基础检查项目

•心电图：窦性心动过速、心房颤动、ST-T改变、Q波形成等心肌缺血或心肌梗死表现

•血常规：贫血（加重心衰的危险因素）、感染指标（白细胞计数、中性粒细胞比例）

•生化检查：肝肾功能、电解质（低钾/低钠血症）、空腹血糖、血脂、甲状腺功能

•BNP/NT-proBNP：诊断与预后评估的重要指标，HFrEF患者BNP通常＞400pg/ml，NT-proBNP＞1200

pg/ml

2.2.2影像学检查

•超声心动图：首选检查，评估LVEF、左心室舒张功能、心脏结构（室壁厚度、心腔大小）、瓣膜功能

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