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肾穿术后24小时的护理个案

一、患者基本情况

患者李女士，45岁，因“反复双下肢水肿伴蛋白尿3个月”入院，诊断为慢性肾小球肾炎。入院后完善相关检查，血肌酐120μmol/L，24小时尿蛋白定量1.8g，为明确病理类型，于2025年12月20日10:00在B超引导下行经皮肾穿刺活检术。

术前评估：患者无高血压、凝血功能障碍等禁忌证，术前已签署知情同意书，情绪稳定，能配合医护操作。

手术过程：穿刺点为右肾下极，共取2条肾组织标本，手术历时25分钟，过程顺利，术后压迫穿刺点15分钟后，用腹带加压包扎返回病房。

二、术后24小时护理措施

（一）体位与活动管理

术后体位是预防出血的关键，需严格执行“三阶段制动”原则：

绝对卧床期（术后0-6小时）：

患者取去枕平卧位，腰部下方垫1cm厚软枕，保持腰部伸直，避免腰部弯曲或扭转。

双下肢可轻微活动（如缓慢屈伸），但严禁翻身、坐起或抬高床头。

护理人员协助患者完成进食、饮水、排尿等生活需求，避免患者自行用力。

相对卧床期（术后6-12小时）：

可将床头抬高至30°，但仍需保持腰部平直，避免腰部受力。

可缓慢翻身（每2小时1次），翻身时需“轴式翻身”：护理人员一手托住患者肩部，一手托住臀部，使身体呈直线转动，避免腰部扭曲。

床边活动期（术后12-24小时）：

若患者无明显不适（如腰痛、血尿），可在护理人员协助下缓慢坐起，双腿下垂床边适应5分钟后，再缓慢站立。

首次下床活动时间不超过10分钟，活动范围仅限床边（如缓慢行走2-3步），避免弯腰、下蹲或剧烈活动。

（二）生命体征与穿刺点监测

生命体征监测：

术后0-2小时：每15分钟测量1次血压、心率、呼吸；

术后2-6小时：每30分钟测量1次；

术后6-24小时：每1小时测量1次。

若患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分）、面色苍白、出冷汗等症状，需立即报告医生，警惕失血性休克。

穿刺点观察：

每2小时观察穿刺点敷料有无渗血、渗液，腹带包扎是否松紧适宜（以能插入1指为宜）。

若敷料渗血面积＞5cm×5cm，需及时更换敷料并重新加压包扎；若腹带松动，需立即调整。

（三）并发症观察与护理

肾穿术后最常见并发症为出血和腰痛，需重点观察：

并发症类型

观察要点

护理措施

肉眼血尿

-观察尿液颜色（如鲜红色、洗肉水样、浓茶色）

-记录尿量及血尿持续时间

-若为淡红色血尿（术后1-2次排尿），无需特殊处理，多饮水即可

-若为鲜红色血尿或血尿持续超过4小时，需立即通知医生，遵医嘱静脉输注止血药（如氨甲环酸）

-留取尿标本送检，监测尿常规及红细胞计数

肾周血肿

-观察患者有无腰痛加剧、腹胀、腹部压痛

-监测血红蛋白水平（术后6小时、12小时、24小时各查1次）

-若患者出现腰痛明显加重，伴腹胀或血红蛋白下降＞20g/L，需立即行B超检查

-若确诊血肿，需延长卧床时间至48小时，并遵医嘱使用止血药

腰痛

-评估疼痛程度（采用NRS评分：0分为无痛，10分为剧痛）

-观察疼痛性质（钝痛、刺痛）及部位

-轻度疼痛（NRS≤3分）：可通过听音乐、聊天等分散注意力缓解

-中度疼痛（NRS4-6分）：遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊

-重度疼痛（NRS≥7分）：需警惕血肿或肾包膜下出血，立即报告医生

（四）饮食与饮水指导

饮水管理：

术后2小时内饮水500-1000ml，以增加尿量，冲洗尿路，预防血块堵塞肾小管。

术后24小时内总饮水量控制在2000-2500ml（约8-10杯水），避免过量饮水导致腹胀。

饮食指导：

术后6小时可进食温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热食物刺激血管扩张。

术后12小时过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），避免辛辣、油腻、产气食物（如辣椒、牛奶、豆类）。

鼓励患者进食富含铁元素的食物（如瘦肉、动物肝脏），预防贫血；避免食用活血化瘀食物（如当归、红枣）。

（五）心理护理

肾穿术后患者常因担心出血、疼痛或病理结果而产生焦虑情绪，需针对性干预：

术前沟通：手术前向患者讲解术后注意事项，告知“卧床制动是暂时的，24小时后可逐渐活动”，缓解其对长期卧床的恐惧。

术后安抚：每30分钟巡视1次，主动询问患者感受，用温和语言鼓励患者：“您现在生命体征很稳定，只要配合卧床，很快就能康复”。

家属支持：鼓励家属陪伴患者，通过握手、轻声交谈等方式给予情感支持，避免患者孤独感。

三、护理效果

（一）症状改善情况

血尿：术后首次排尿为淡红色，持续约2小时后转为淡黄色，无肉眼血尿复发。

腰痛：术后6小时NRS评分由3分降至1分，24小时后基本无痛。

生命体征：血压维持在110-130/70-80mmHg，心率65-80次/分，无异常波动。

（二）患者依从性

患者严格遵守卧床制动要求，未出现自行翻身或坐起行为。

能主动配合饮水