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急诊休克的分类及针对性治疗方法

一、休克概述

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广

泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候

群。它具有发病急、进展快、病情凶险等特点，若不及时正确处理，可导致多器官

功能障碍甚至死亡。

二、休克的分类

低血容量性休克

1.失血性休克

–常见于外伤引起的大血管破裂、肝脾破裂、宫外孕破裂等大量出血情

况。当人体短时间内丢失大量血液，循环血量急剧减少，心脏泵出的

血液无法满足机体各组织器官的需求，就会引发休克。例如，一个成

年人因车祸导致股动脉破裂，短时间内大量出血，若未能及时止血和

补充血容量，很快就会进入休克状态。

–治疗上首先要尽快控制出血，可通过手术缝合、压迫止血等方法。迅

速建立静脉通道，快速输入晶体液如乳酸林格氏液、生理盐水等，以

补充丢失的细胞外液，恢复一定的循环血量。随后根据患者情况输入

胶体液如羟乙基淀粉、白蛋白等，必要时输注红细胞悬液等血液制品，

纠正贫血和恢复携氧能力。

2.创伤性休克

–多由于严重创伤如骨折、大面积烧伤、挤压伤等引起。创伤不仅导致

局部组织损伤出血，还会引发全身炎症反应，使血管通透性增加，血

浆外渗，进一步减少有效循环血量。比如，大面积烧伤患者，皮肤大

量受损，血浆从创面渗出，加上疼痛刺激导致血管收缩等因素，容易

引发休克。

–治疗除了积极处理创伤创面，如清创、包扎、固定骨折等，同样要快

速补充血容量。根据烧伤面积和深度等情况计算补液量，一般先输入

晶体液，再根据病情调整输入胶体液和血液制品。要注意纠正酸碱平

衡失调，给予适当的碱性药物如碳酸氢钠，以纠正因组织缺氧产生的

代谢性酸中毒。

感染性休克

1.病因

–常见于各种严重感染，如革兰阴性菌感染（大肠杆菌败血症、绿脓杆

菌感染等）、革兰阳性菌感染（金黄色葡萄球菌感染等）、真菌及病

毒感染等。感染灶中的微生物及其毒素等产物可激活机体的免疫系统，

释放多种炎症介质，导致全身血管扩张、通透性增加，有效循环血量

减少，进而引发休克。例如，急性腹膜炎患者若未及时控制感染，细

菌及其毒素入血，就可能发展为感染性休克。

2.治疗

–抗感染是关键。在病原菌未明确前，可根据感染部位、临床表现等经

验性选用广谱抗生素，如头孢菌素类联合氨基糖苷类等。待病原菌明

确后，根据药敏结果调整抗生素。积极液体复苏，补充足够的晶体液

和胶体液，维持有效循环血量。血管活性药物的应用也很重要，如多

巴胺、去甲肾上腺素等，以提升血压，保证重要器官的灌注。还需加

强支持治疗，包括营养支持（补充足够的热量、蛋白质等）、呼吸支

持（必要时机械通气）等，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

心源性休克

1.病因

–主要由心脏泵血功能衰竭引起，常见于急性心肌梗死、严重心律失常

（如室颤、严重心动过缓等）、心肌病、心脏瓣膜病等。当心脏无法

有效地将血液泵入循环系统，导致心输出量急剧减少，组织器官供血

不足，就会引发休克。例如，急性广泛前壁心肌梗死患者，心肌大量

坏死，心脏收缩功能严重受损，容易出现心源性休克。

2.治疗

–针对病因治疗是首要的。如急性心肌梗死患者，应尽快进行再灌注治

疗，可通过溶栓、介入治疗（冠状动脉介入支架植入等）等方法恢复

心肌供血。对于心律失常患者，及时纠正心律失常，如室颤时进行电