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心衰治疗指南2025版

一、前言

1.1指南制定背景与目的

心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其发病率、死亡

率和医疗负担居高不下，已成为全球心血管健康领域的重大挑战。随着人口老龄化加剧、

心血管疾病危险因素控制不足以及诊疗技术的不断进步，心衰的疾病谱和临床管理模式正

在发生深刻变化。为规范心衰的诊断、评估与治疗，优化临床实践，改善患者预后，由中

华医学会心血管病学分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会联合多学科专家，在2018

版、2022版指南基础上，结合近年来国内外最新循证医学证据和临床实践经验，制定本

《心衰治疗指南2025版》（以下简称本指南）。本指南旨在为我国各级医疗机构的心内

科、急诊科、老年科、重症医学科等相关科室医师提供基于最新证据的临床决策依据，推

动心衰诊疗的标准化、规范化和个体化。

1.2指南适用范围与目标人群

本指南适用于我国成年心衰患者的诊断、评估、治疗和长期管理。目标人群包括各种

病因导致的心衰患者，涵盖慢性心衰（CHF）和急性心衰（AHF），以及心衰合并其他疾病

（如高血压、糖尿病、肾功能不全、心律失常等）的特殊人群。对于儿童心衰患者，本指

南内容仅供参考，具体诊疗需遵循相应的儿科指南。

1.3证据级别与推荐强度

本指南推荐意见的证据级别和推荐强度采用国际通用的分级方法，具体如下：

证据级别（LevelofEvidence,LOE）

•A级：来自多项随机对照试验（RCT）的系统评价或Meta分析，或至少1项样本量足够大的RCT。

•B级：来自单项RCT或多项非随机对照研究的系统评价。

•C级：来自观察性研究（队列研究、病例对照研究）或专家共识。

•D级：基于临床经验或小规模病例系列。

推荐强度（ClassofRecommendation,COR）

•Ⅰ类：强烈推荐，证据确凿或非常支持获益远大于风险。

•Ⅱa类：中等推荐，证据较充分或倾向于支持获益大于风险。

•Ⅱb类：弱推荐，证据尚不足或获益与风险接近平衡，需个体化决策。

•Ⅲ类：不推荐或有害，证据表明无获益或有害，风险大于获益。

1.4心衰的定义与分类

定义：心衰是由于心脏结构或功能异常导致心室收缩或舒张能力受损，心输出量不

能满足机体代谢需求，或在满足代谢需求时需显著升高心室充盈压，从而引起的一系列临

床综合征。主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量下降）以及液体潴留（肺淤血、体

循环淤血及外周水肿）。

分类

•按发病急缓：

o慢性心衰（CHF）：呈慢性过程，可稳定、恶化或失代偿。

o急性心衰（AHF）：急性起病或慢性心衰急性失代偿，需要紧急处理。

•按左心室射血分数（LVEF）：

o射血分数降低的心衰（HFrEF）：LVEF40%。

o射血分数中间值的心衰（HFmrEF）：LVEF40%-49%。

o射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，且存在结构性心脏病或舒张功能障碍的证据。

o射血分数改善的心衰（HFimpEF）：基线LVEF40%，治疗后LVEF≥40%。

•按病因：

o原发性心脏疾病：冠心病（心肌梗死、心肌缺血）、心肌病（扩张型、肥厚型、限制型）、心脏瓣膜病、

先天性心脏病等。

o继发性心脏疾病：高血压性心脏病、糖尿病心肌病、内分泌疾病（甲状腺功能亢进/减退、嗜铬细胞

瘤）、结缔组织病、药物或毒物损伤等。

二、心衰的流行病学与危险因素

2.1流行病学特征

全球范围内，心衰患病人数已超过6400万，我国成年人心衰患病率约为1.3%，患病

人数超过1300万，且呈逐年上升趋势。心衰患者预后极差，5年生存率与恶性肿瘤相当，

HFrEF患者5年生存率约为35%-40%，HFpEF患者稍高，但仍显著低于普通人群。心衰

住院率高，反复住院是心衰患者生活质量下降和医疗费用增加的主要原因。

不同LVEF类型心衰的流行病学：HFrEF约占全部心衰的40%-50%，HFpEF占40%-

50%，HFmrEF占10%-20%。近年来，HFpEF的诊断率