主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径(2025年更新版).pdfVIP

主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径

（2025年更新版）

更新要点

1.诊断依据更新：新增《2025年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》对混合性主

动脉瓣病变（狭窄+反流）的诊断标准，明确中度混合性病变且平均跨瓣压差≥40mmHg

或最大流速≥4.0m/s为干预指征（Ⅰ，B）；二叶式主动脉瓣狭窄（BAV）合并瓣叶钙

化评分≥8分纳入手术考虑因素（Ⅱb，B）——《2025年中国经导管主动脉瓣置换术

临床路径专家共识》。

2.手术方式扩展：补充经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为外科手术高危患者的

替代方案，适用于年龄≥70岁、解剖合适的三叶瓣重度狭窄患者（Ⅰ，A）；二叶式主

动脉瓣狭窄（BAV）患者在外科高危且解剖适宜时可考虑TAVR（Ⅱb，B）；新增TAVR

联合升主动脉介入修复术作为外科手术高危或存在解剖禁忌证患者的选择（Ⅱb，B）

——《2025ESVS升主动脉腔内修复术临床实践共识》。

3.围术期管理优化：术前检查新增心脏团队多学科评估（推荐时机：入院24小时

内）——《2025ACC/AHA瓣膜病管理指南》；术前评估补充主动脉瓣钙化负荷评分

（CT值＞1000HU为高危）（Ⅱa，B）——《2025ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》；

术后监测指标增加瓣周漏程度及左心室逆向重塑评估（术后48-72小时）（Ⅰ，A）—

—《2025ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》；升主动脉直径≥55mm患者同期行主动

脉根部加固术（Ⅰ，B）——《2025年ESC主动脉疾病管理指南》。

4.抗栓方案调整：生物瓣置换术后抗凝疗程缩短至3-6个月（低出血风险患者），

之后长期单抗阿司匹林（75-100mg/d）（Ⅰ，A）；TAVR术后双抗治疗周期调整为1-3

个月（Ⅱa，B）；机械瓣置换术后：华法林（INR2.5-3.5）终生服用（Ⅰ，A）——

均引自《2025年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》。

5.出院标准补充：长期管理建议纳入主动脉根部直径年度监测（＞45mm患者每6

个月CT随访）（Ⅰ，B）——《2025年ESC主动脉疾病管理指南》；出院前完成心衰

康复计划制定（Ⅱa，B）——《2025年中国心脏瓣膜术后康复专家共识》；出院标准

明确主动脉根部直径＜45mm且瓣周漏＜中度（Ⅰ，A）。

6.

一、主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径标准住院流程

（一）适用对象

因主动脉瓣病变合并升主动脉病变行主动脉瓣置换及升主动脉人工血管置换术

（ICD-9-CM-3:38.45），主动脉瓣置换伴升主动脉置换术Wheat’s手术。[2025年指

南更新]新增经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合升主动脉介入修复术（适用于外科

高危患者，Ⅱb，B）——《2025ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》

（二）手术指征

根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，

2009年）。《2014年欧洲心脏病学会主动脉疾病诊治指南》（欧洲心脏病学会编著，

EuropeanHeartJournal,2014,72(12):1169-1252.）[2025年指南更新]《2025年

ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》（欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科学会编著，

EuropeanHeartJournal,2025,46(3):289-376.）

1.诊断：主动脉瓣病变合并升主动脉病变。[2025年指南更新]混合性主动脉瓣

病变（狭窄+反流）且平均跨瓣压差≥40mmHg或最大流速≥4.0m/s（Ⅰ，B）——

《2025ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》

2.完成超声心动图及主动脉CT检查，明确主动脉瓣及升主动脉存在以下病理改变：

主动脉瓣中度及以上程度狭窄或关闭不全。主动脉瓣人工瓣膜功能障碍。升主动脉直

径≥45mm；升主动脉存在夹层改变。[2025年指南更新]二叶式主动脉瓣狭窄（BAV）

合并瓣叶钙化评分≥8分（Ⅱb，B）——《2025年中国经导管主动脉瓣置换术临床路

径专家共识》

3.主动脉瓣中度及以上程度狭窄或关闭不全。

4.主动脉瓣人工瓣膜功能障碍。

5.升主动脉直径≥45mm；升主动脉存在夹层改变。[202