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《战地医疗护理实践指南(2025版)》

战地医疗护理实践需在高风险、快节奏、资源受限的环境中实现对伤员的有效救治，其核心在于快速精准的伤情评估、分秒必争的紧急处置、科学有序的后送转运，以及全流程的感染控制与心理支持。本指南基于近年战场医疗实践数据与循证医学研究，结合新型装备应用与战术需求，系统梳理关键操作规范与注意事项。

一、伤情快速评估与检伤分类

战场环境下，伤员可能同时存在多发伤、复合伤，评估需遵循“动态、分层、重点”原则。

1.现场初评（0-3分钟）：采用“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露与环境控制），快速识别威胁生命的急症。

-气道：观察有无异物阻塞、舌后坠或血肿压迫，倾听呼吸音是否清晰，濒死叹息样呼吸提示严重气道梗阻。

-呼吸：计数呼吸频率（30次/分或8次/分提示异常），观察胸廓运动是否对称，皮下气肿、气管偏移提示气胸或血胸。

-循环：触诊桡动脉（弱或无提示收缩压80mmHg）、股动脉（无搏动提示收缩压60mmHg），检查皮肤温度与色泽（苍白、湿冷提示休克）。

-神经功能：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷指数）快速判断意识状态，刺痛反应缺失或单侧瞳孔散大提示严重颅脑损伤。

-暴露与环境：充分暴露伤员身体以全面观察伤情，同时注意保暖（低体温会加剧凝血障碍），避免二次伤害（如移除尖锐物体前评估是否为支撑物）。

2.检伤分类（3-10分钟）：根据伤情严重程度与救治优先级分为四类：

-红色（立即救治）：呼吸心跳骤停、张力性气胸、大动脉出血、严重颅脑损伤（GCS≤8分）等需15分钟内干预的伤员。

-黄色（延迟救治）：稳定的骨折（无血管神经损伤）、单纯性血胸（无呼吸窘迫）、中度烧伤（20%-40%体表面积）等可在1-2小时内处理的伤员。

-绿色（轻微伤）：表浅裂伤、轻度烧伤（20%体表面积）、闭合性软组织挫伤等无需紧急手术的伤员，可在4小时内处理。

-黑色（濒死/无法救治）：广泛多器官衰竭、高位截瘫伴呼吸肌麻痹、大面积脑疝（双侧瞳孔散大固定）等救治意义极低的伤员，仅提供镇痛等临终关怀。

二、紧急处置核心技术规范

（一）止血与抗休克

1.出血控制：战场出血占阵亡原因的40%-50%，需遵循“直接压迫-止血带-填塞-手术”的阶梯式策略。

-直接压迫：适用于静脉或毛细血管出血，用无菌敷料（或清洁布料替代）持续按压伤口10-15分钟，避免频繁查看。

-止血带应用：适用于四肢动脉出血（如股动脉、肱动脉），选择宽幅（≥5cm）弹性止血带，绑扎位置在伤口近心端5-10cm（避开关节），松紧度以远端动脉搏动消失为准，记录上带时间（每2小时放松1-2分钟，放松时用指压法临时止血）。

-填塞止血：适用于不规则伤口（如弹片伤、爆炸伤），使用可吸收止血材料（如止血纱布、壳聚糖敷料）深入伤口腔隙，外层加压包扎，避免过度填塞导致组织缺血。

2.液体复苏：休克早期（收缩压90mmHg）优先选择高渗盐水（7.5%NaCl，250ml静注）或血浆代用品（如羟乙基淀粉），避免大量输注晶体液（可能加重组织水肿）。有条件时输注浓缩红细胞（目标血红蛋白≥70g/L），无血源时可考虑自体血回输（仅限闭合性胸腹腔出血且无污染）。

（二）气道与呼吸管理

1.气道开放：无意识伤员取仰卧位，头偏向一侧，用仰头提颏法或托下颌法开放气道。存在颌面损伤时，改用双手托下颌法（避免头部后仰加重颈椎损伤）。

2.气道梗阻处理：

-异物阻塞：意识清醒者鼓励咳嗽；意识丧失者用海姆立克法（腹部冲击）或手指清除口咽异物（注意保护自身避免被咬伤）。

-舌后坠：放置口咽通气管（长度为从门齿到下颌角的距离），或鼻咽通气管（适用于颌面损伤，需检查有无颅底骨折）。

-严重梗阻（如喉头水肿）：紧急环甲膜切开（定位甲状软骨与环状软骨间凹陷，垂直切开皮肤、环甲膜，插入14G静脉导管或气管套管）。

3.气胸处理：

-张力性气胸：立即用14-16G穿刺针在锁骨中线第2肋间穿刺减压，接单向阀（如剪去顶端的手套指套）防止气体反流，后续放置胸腔闭式引流管（位置腋中线第4-5肋间）。

-开放性气胸：用不透气敷料（如凡士林纱布）三边固定，形成单向活瓣，避免变为张力性气胸。

（三）创伤固定与镇痛

1.骨折固定：遵循“超关节固定”原则，使用制式夹板、充气夹板或就地取材（如木板、折叠衣物）固定骨折上下关节，开放性骨折暴露端用无菌敷料覆盖，禁止回纳污染组