外三科常见十种疾病诊疗规范.pdfVIP

外三科常见十种疾病诊疗规范

一、胫、腓骨骨干骨折

胫、腓骨骨折是最常见的损伤之一。因胫骨位于皮下，常致开放

性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。

【分类】

胫骨干骨折分类方法很多，可从损伤能量大小、骨折线类型、骨折稳

定程度、开放与闭合等方面进行分类。

【诊断】

局部疼痛、肿胀、畸形较显著，骨折可有成角和重叠移位，X线摄片

检查，有助于了解骨折类型，应常规检查足背动脉、胫后动脉、排总

神经有无损伤。

【治疗】

1．无移位的胫骨干或胫胖骨骨折，可采用大腿石膏或小夹板固定，

有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。

2．不稳定骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳

定性，但多数采用切开复位、螺钉与接骨板内固定，此外，还可

采用交锁髓内钉内固定。

3．胫排骨开放性骨折十分常见。处理原则应遵循总论提出的各项原

则。需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放骨折为闭合骨折并

改善骨折部血液循环。跟骨骨牵引在某些开放损伤病人可采用，

而外固定支架更具独特优点。髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎

使用。

【护理与康复】

1．骨折稳定性已借内固定良好保持者不必再加外固定，早期锻炼膝、

踝关节，允许早期部分负重。

2．不稳定骨折，如切开复位内固定后仍不能获得可靠稳定性，可应

用长腿石膏固定，立即开始股四头肌锻炼，根据骨折愈合情况确

定部分负重和外固定时间。

3．开放性骨折病人注意术后伤口护理，避免感染发生。

二、股骨干骨折

股骨是人体最坚强的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行

走、负重、支撑均起重要作用。股骨骨折常因高能量损伤所致，且股

骨周围又有丰富的肌肉群，造成广泛软组织损伤，此外，尚可能伴有

内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。因此，骨折后现场急救、全

面检查和初期抗休克处理均十分重要。

【分类】

股骨干骨折可根据骨折线形态、移位情况、粉碎程度等进行分类。但

从临床治疗角度，最常用的是以骨折部位为基础，结合其他参数来命

名分类，如股骨上1/3斜形骨折、股骨中1/3开放性粉碎骨折

等。

（一）股骨上1/3骨折

骨折近段因受髂腰肌、臀中、小肌和其他外旋肌群的牵拉而有屈曲、

外展、外旋移位，而骨折远段因受内收肌群的牵拉而向上、向后、向

内移位，造成骨折部向外成角及肢体短缩畸形。

（二）股骨中1/3骨折

骨折移位畸形由主要暴力的传递方向而定，远骨折段受内收肌的牵拉

而向外成角。

（三）股骨下1/3骨折。

远骨折段受排肠肌的牵拉而向后倾倒。

【诊断】

典型的股骨干骨折，诊断并不困难。局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、

功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X线片可为最终诊断确立

依据。有较严重损伤史的病人，应全面检查，以排除其他合并损伤，

或同侧箭关节脱位。并应注意有无血管神经损伤可能，股骨下1/3

骨折尤应注意。

【治疗】

应根据病人年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治

疗方案。

（一）急救处理

应注意合并损伤的急救和抗休克处理，转运时应对患肢做超关节的夹

板临时固定。

（二）非手术治疗

1.1周岁以内婴幼儿骨折，用夹板固定2—3周即可。髋关

节应屈曲90°以上。

2.5岁以下幼儿骨折，可采用双下肢膝伸直屈髋90°悬吊牵（Bryant

法），牵引治疗过程中需注意足部血供，牵引时间为3—4周。

缺点为病人需长期卧床。

3.13岁以下儿童骨折，下肢皮肤牵引4—6周。

4．成年人稳定性或无移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架或

Thomas架上，骨骼牵引6—8周，改皮肤牵引4—6周。骨牵引

重量为病人体重的1/7一1/8，皮肤牵引2kg。牵引期应不

断复查，注意有无过度牵引，或骨折移位。

（一）手术治疗

切开复位，内固定有利于早期功能锻炼。常用的内固定方法为：

1．股骨上1/3骨折内固定方法常用交锁髓内钉，骨折位置

高者可考虑Gamma钉、PFNA等。

2．股骨中1/3骨折可用接骨板、交锁髓内钉等。

3．股骨下1/3骨折