中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识（2023年版）.pdfVIP

中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识（2023

年版）

前言与背景

结直肠癌作为我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其疾病负担日益加重。

根据最新流行病学数据显示，2020年我国新发结直肠癌病例达55.5万例，死

亡病例28.6万例，发病率和死亡率均呈现持续上升态势，已成为严重威胁国民

健康的重大公共卫生问题。大量循证医学证据表明，规范的筛查和早期诊治可

显著降低结直肠癌相关死亡率，提高患者生存质量。

为规范我国结直肠癌及癌前病变的内镜诊治流程，提升临床诊疗水平，中

华医学会消化内镜学分会结直肠学组联合国内消化内科、消化内镜及消化病理

等多个领域的权威专家，基于最新临床研究证据和国内外实践经验，共同制定

了本共识。本共识系统性地阐述了结直肠癌及癌前病变的定义术语、筛查策

略、诊断方法、治疗原则以及术后管理等多个关键环节，旨在为临床医师提供

全面、规范的诊疗指导。

基本概念与术语定义

结直肠癌是指起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，其发生发展通常经历腺

瘤-癌的演变过程。早期结直肠癌特指肿瘤浸润深度局限于黏膜层及黏膜下

层，不论病灶大小及是否存在淋巴结转移。这一阶段的肿瘤具有较好的预后，

五年生存率可达90%以上，充分体现了早诊早治的重要性。

癌前病变是指与结直肠癌发生密切相关的病理改变，主要包括以下几类：

结直肠腺瘤（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤）、腺瘤病（涵盖家族

性腺瘤性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病）、无蒂锯齿状病变、传统锯齿状腺

瘤以及炎症性肠病相关的异型增生。这些病变具有不同程度的恶变潜能，及时

发现并干预这些癌前病变是预防结直肠癌发生的关键环节。

结直肠癌筛查策略与实施

结直肠癌的发生与多种危险因素密切相关。流行病学研究显示，高龄（50

岁以上）、男性、长期吸烟史、肥胖（BMI≥30）、大量饮酒（每日酒精摄入

量超过30g）、糖尿病、炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病）、结直肠肿

瘤家族史（尤其是一级亲属）、长期高红肉及加工肉类饮食等均为明确的危险

因素。针对具有这些高危特征的个体开展系统性筛查，可显著提高早期病变检

出率，降低结直肠癌发病风险。

结肠镜检查作为结直肠癌筛查的金标准，其质量直接影响筛查效果。临床

实践中应特别重视消化内镜医师的规范化培训，建立完善的质控体系，包括但

不限于肠道准备质量评估、退镜时间控制（建议不少于6分钟）、腺瘤检出率

监测等关键指标。同时，应强化医师对早期病变的识别意识，特别是对于平坦

型病变、凹陷型病变及特殊类型病变的辨识能力，这对提高早期诊断率至关重

要。

早期结直肠癌的内镜诊断技术

高质量结肠镜检查是早期结直肠癌诊断的基础。检查过程中应系统观察全

结肠黏膜，重点关注肠壁血管纹理变化、黏膜色泽改变、表面结构异常等细微

征象。为提高诊断准确性，推荐采用巴黎分型描述病变大体形态（分为隆起

型、平坦型和凹陷型），同时结合山田分型对隆起性病变进行细化分类。

现代内镜技术的发展为早期病变识别提供了多种辅助手段。高清白光内镜

作为基础检查方式，配合色素染色（如靛胭脂或亚甲蓝喷洒）可显著提高微小

病变的检出率。电子染色技术（如NBI、BLI、LCI等）通过增强黏膜表面血管

和腺管结构的对比度，有助于判断病变性质。放大内镜结合pitpattern分型可

实时评估病变组织学特征，为治疗决策提供依据。超声内镜检查则能准确判断

肿瘤浸润深度，对治疗方案选择具有重要指导价值。

人工智能辅助诊断系统在结直肠癌早期筛查中展现出良好应用前景。基于

深度学习算法的实时病变检测系统可辅助医师识别易被忽视的微小病变，特别

适用于基层医院和经验不足的操作者。临床实践中可结合JNET分型、NICE分

型等标准对病变进行实时分类，提高诊断一致性。

特殊类型病变的识别与处理

无蒂锯齿状病变和传统锯齿状腺瘤作为一类特殊的癌前病变，其生物学行

为与常规腺瘤存在差异。这类病变通常呈现平坦或轻微隆起形态，表面黏膜色

泽变化不明显，容易在常规检查中被漏诊。研究表明，这类病变可通过特殊的

锯齿状途径发生癌变，且进展速度可能快于传统腺瘤-癌序列。

右半结肠是无蒂锯齿状病变的好发部位，检查时应特别注意升结肠和盲肠

区域的细致观察。对于可疑病变，建议采用电子染色技术增强对比，必要时进

行靶向活检。鉴于这类病变的恶变潜能，一经发现应考虑完整切除，并确保切

缘阴性。术后病理评估应重点关注是否存在异型